小手术也恐遇上麻醉风暴 医曝：这药物是过敏休克主因

小手术也可能遇上麻醉风暴 医曝：这药物是过敏休克的主因。(示意图/Shutterstock)

现代人说起过敏体质很常见，许多人都曾在日常生活及饮食中，产生对食物或药物的过敏反应。这些过敏反应有时是很轻微的，也许只是皮肤起疹子，但大家或许不知道，情况一旦严重，恐会发生喉头痉挛、呼吸困难、发烧、气喘，甚至致命的结果，振兴医院教授级主治医师蔡胜国在《麻醉真相》书中，分享两个案例。

案例一、一位父亲为了口腔白斑切片做麻醉，结果检查还没做，才刚刚麻醉就发生休克。经医院急救后变成植物人十余年，原因在于「麻醉后的过敏性休克」。

案例二、宜兰一陈姓女子，到镇上某医美做腋下「除汗手术」。不料在进行局部麻醉手术时，陈女突然全身抽搐并陷入休克。虽经紧急送往大医院进行急救，但仍旧意识不清，昏迷指数只有3。研判原因有可能是局部麻醉药物使用不当或过量，当然也有可能是过敏所致。

上述两个案例，看起来好像很严重。但有关麻醉过敏事件，除了机率极低的恶性高热，是因为麻醉药物造成过敏外，抗生素的使用也是造成过敏的最常见原因。所以有时候，麻醉过敏的责任并不能全算到麻醉药的头上。

根据国外的统计，盘尼西林（Penicillin）过敏反应的发生率是0.7 ∼10%。另根据国内「药害救济中心」的统计，截至2017 年10 月为止，因服用药物造成的死亡、障碍及「严重」疾病的药害救济案件共有1,665件，给付金额超过新台币4 亿5,000 万元。

依现在医院评鉴的规定，病人在手术划刀之前的30∼60分钟，必须要使用预防性抗生素，以防手术后的感染。理由是：预先投药可以降低术后的感染率、缩短住院天数、减少住院费用，成效非常良好。我们可以这么说，抗生素引起的过敏反应可能还远大于麻醉药。

其中，抗生素最易引起过敏反应（有Penicillin 类、Cephalosporin 头孢菌素类，以及Sulfonamides磺胺类）。至于在手术中常用的Cefazolin 与Vancomycin，也都是较易引起过敏反应的药物。

但不论如何，病人就算是因为施打抗生素而过敏，只要是在麻醉进行中，麻醉医师除麻醉药物安全外，对抗生素的过敏反应也必须立即处理。也就是说，只要手术的麻醉是由麻醉专科医师执行，也备有仪器全程监测，那么，任何病人的过敏现象都可及早被发现，让医师执行适当的治疗。

一般来说，由于药物过敏是引发体内免疫系统（IgE抗体）的反应，通常具有「不可预测」性。但麻醉医师在麻醉前访视时，肯定会问到「过敏史」，当中也包含抗生素药物在内；一旦得知会造成过敏的药物，医师都会在手术前改换其他抗生素，这可是很重要的事前预防措施。

至于在手术中，为了预防病人对抗生素过敏，多半都会采用静脉输注─即「滴定法（Titration）」，先给予小剂量测试后，再给予更多剂量。如此一来便可早期发现过敏反应现象，一旦出现过敏现象便应立即停止，寻求替代药物。最后还有一个小提醒，凡是因为药物所引起的过敏反应，就是「药物不良事件」，都可以向「财团法人药害救济基金会」请药害补偿。

另外，曾有新闻报导指出，「发生过敏性休克的患者，有1／3是气喘病人」，由于空气品质的恶化，全球气喘病患（盛行率为4.3%）有持续增加的趋势。当然，气喘病人会有极高比例发生过敏反应，甚至休克。除了过敏之外，支气管痉挛和低血氧症，也是麻醉和手术并发症的主因。因此，手术麻醉前的相关常规药物治疗绝不能停止，麻醉前也可给予预防过敏的药物治疗，或吸入性的β-2 气管扩张剂。

本文节录自：【麻醉真相：手术前的病人笔记，你一定要知道的麻醉计划、用药风险、术后照护】／时报出版