进阶心血管监视仪 让麻醉中的过敏性休克化险为夷
▲奇美医学中心麻醉部部长陈贞吟（左）与医师王立楷，进阶心血管监视仪可及早鉴别病人低血压的原因并对症治疗，让麻醉中的过敏性休克化险为夷。（图／记者林悦翻摄）
据统计台湾每年约有200多人因药物引起「过敏性休克」，在全身麻醉时发生过敏性休克是一种少见但是非常危急的并发症，发生率大约是1至2万分之一，严重者可能致死，是民众不可忽视的问题。
奇美医学中心麻醉部医师王立楷指出，「麻醉」对于手术的成功与否，扮演着极其重要的角色，若曾有药物过敏的经验，一定要在手术前的麻醉访视与麻醉医师详细沟通，才能共同守护手术中的麻醉安全。
王立楷医师举案例说明指出，37岁林先生，平日身体健康，却因工作中跌倒而伤及颈椎，造成四肢无力及麻木，一周后至奇美医学中心神经外科求诊，经诊断为颈椎狭窄造成脊髓压迫，医师建议进行减压手术。
此手术采全身麻醉，也依常规进行麻醉诱导、气管内插管及动脉导管置放，随后注射预防性抗生素。因林先生在麻醉诱导后的血压有逐渐降低的情况，麻醉医师立即给予大量静脉输液，却无明显改善，于是给予中等剂量的静脉注射升压剂；但在2分钟后，林先生的心跳速率在10秒内由每分钟50至60次忽然变慢直到心跳停止。
外科医师马上开始压胸进行心肺复苏术（CPR），同时麻醉部医师王立楷由静脉注射肾上腺素，林先生的心脏在1分钟内恢复跳动。麻醉部其他医师赶来协助急救，并将动脉导管接上「进阶心血管监视仪」，判读数据得知病人的周边血管阻力过低、心输出量过高，所以高度怀疑为过敏性休克，也因此推测为麻醉诱导时使用的肌肉松弛剂或抗生素所引起，故针对过敏性休克立即进行治疗后，林先生的生命征象逐渐回稳。
奇美医学中心医疗团队向病人家属说明事发经过及处置后，在家属的同意下继续手术并顺利完成，且急救过程没有留下任何后遗症。
王立楷医师指出，麻醉中病人若发生预期之外的低血压时，需鉴别的原因众多，包括病人原有的疾病、隐藏性出血、心肌梗塞、麻醉药物的作用、过敏…等，而医材、麻醉药物、消毒药水、输血…等情况，都有可能引发过敏。如果只有发红、搔痒、荨麻疹等皮肤反应，并不太会影响生命安全；最担心的是可能致命的过敏性休克（严重过敏）。
全身麻醉发生过敏性休克的机率约1至2万分之一，症状包括：心跳过快、过慢甚至停止、血压大幅降低、支气管痉挛等，可能在几分钟内发作，也可能几小时后才表现出来。但因为手术中的无菌考量，通常无法完全掀开病人身上的布单来检视病人的皮肤是否有过敏的表现。加上病人在全身麻醉之下无法描述自己的症状，所以有时无法即时正确诊断。
王立楷医师说，奇美医学中心麻醉部为提升医疗服务品质，于10年前引进「进阶心血管监视仪」，经常使用于重大手术与可能发生大出血的手术，累积了丰富的判读经验，曾经数次帮助麻醉医师，成功救治手术中发生过敏性休克的病人，减少过敏性休克所产生的不良后果。有别于一般传统生命监测仪所能提供的资讯，「进阶心血管监视仪」可以借由分析动脉血压波形，提供隐藏在血压背后的资讯，以帮助麻醉医师及早鉴别病人低血压的原因并对症治疗。
王立楷医师表示，利用各种新型监视仪，皆可让麻醉医师进一步掌握麻醉病人的生理变化，而奇美医学中心麻醉部，同时也积极推动麻醉资讯化及精准麻醉，让台南地区的民众能有更安全舒适安全的麻醉经验。