97岁人瑞竟「急性手中风」 导管结合先进仪器打通血管阻塞
▲心脏血管内科医师黄柏森指出，导管治疗腿部血管阻塞还是必须的，因为这往往是挽救病人免于大范围截肢，保存其行走能力的希望。（图／记者林悦翻摄）
一名97岁的人瑞，健康良好生活起居可自理，一日早上右手掌突发性剧痛，合并着惨白发紫且冰冷无知觉，经送奇美医学中心急诊，诊断为「急性手中风」，经紧急执行导管溶栓治疗，去除部分血栓后症状即缓解许多，经过24小时持续药物溶栓后，手掌已完全回温并且无症状，血管摄影显示恢复原状的前臂血流。
心脏血管内科医师黄柏森说，俗称的「中风」意即急性动脉阻塞或破裂造成无血流供应组织的疾病，大部分是用来意指脑部血管的病变，但其实四肢动脉亦可能有同样的致病机转。绝大部分是由于血栓栓塞导致，其中又以动脉硬化引致血管狭窄进而形成血栓最为常见，然而还有一部分的血栓栓塞是因为来自心脏内形成的血块导致的。
腿部动脉血管阻塞，其实是个广泛且常见的疾病，只是鲜少被注意到。如同知名的广告的台词『阿伯，火灾了你怎么都不走？』、『脚麻是要怎么走』，其描述的就是动脉阻塞后跛行的症状，而跛行的意思就是行走一段距离后脚便会『酸、麻、痛、无力、痉挛』，这只是腿部或骨盆部动脉阻塞的早期症状。
到更严重便会足部皮肤苍白发紫，同时合并持续性疼痛，尤其是气温越低症状越严重，然而最严重的症状是慢性伤口溃疡、严重细菌感染及脚趾发黑坏死，一旦到发黑坏死或感染造成败血症往往需要截肢才能保住性命。
虽然截肢是为了保命但有研究统计截肢住院期间68天内有18％死亡率，而成功出院的一年内也有34％的死亡率，这说明了下肢的血管阻塞不仅仅可能造成高死亡率，而这样的疾病也是身体健康的指标，换言之，有这样的疾病表示其慢性疾病可能控制很差，且严重影响身体机能。
什么样的慢性病可能造成这样可怕的病症？其实就如同其他心血管疾病一样，典型包括：糖尿病、高血压、高血脂、抽烟、年纪、早发性心血管疾病家族史，另外，研究发现心血管疾病中，腿部血管阻塞和慢性肾脏病相关性最高，特别是到洗肾程度的病人又会合并血管严重的钙化。
腿部血管阻塞也是一个身体健康的指标，很大的原因是因为腿部血管阻塞，是全身性血管病变的一个分类，所以一旦腿部血管阻塞，其实其他部分的血管也很可能有阻塞，例如心脏冠状动脉阻塞，进一步造成心肌梗塞及脑部血管阻塞造成脑中风，这都可能造成死亡或是严重失能的情形。
当然，腿部血管的阻塞也可能不是慢性病造成的，像是车祸外伤、下肢或骨盆处的手术或是自体免疫引起的血管炎、抽烟的化学物质阻塞，还有来自他处漂来的血栓所引起的血管栓塞，大部分是因为『心房颤动』这样的心律不整造成左心房有血栓然后才引起急性的血管阻塞，而少部分是因为血液本身凝血的问题造成的血栓。
一旦有大量急性的血栓栓塞，即使经过紧急的去除血栓治疗仍有10-15％的截肢机率，三十天内死亡或截肢机率也高达15-25％，实在不可轻忽。
黄柏森医师指出，随着医疗的进步，微创或局部麻醉的手术方式越来越盛行也越来越进步，所以利用X光血管摄影及导管方式的治疗已成为目前处理腿部血管阻塞主要的手术方式，其使用局部麻醉且仅有3mm的伤口，就完成诊断及治疗，整个一气呵成，且大部分的病人在手术隔天即可出院，伤口也仅需换药3天，相较于开刀手术，对病人、家属及社会照护等的负担都少了许多。
有优点当然也有缺点，目前的研究显示用导管治疗慢性周边血管狭窄的再阻塞率，较开刀接血管的高，相较于开刀短期畅通成功率接近100％，而导管治疗平均约8到9成，由于目前从事导管治疗腿部血管阻塞的医师不多，这样的疾病也不是广为了解，病人往往都是到最严重的程度如：慢性伤口、坏死或严重感染等，才寻求诊断及导管的治疗。
这种情况下的血管往往都是完全阻塞甚至钙化严重，这对导管治疗来说是极其困难，所以其成功率下降且手术时间会延长许多，即使如此，导管治疗腿部血管阻塞还是必须的，因为这往往是挽救病人免于大范围截肢，保存其行走能力的希望。
黄柏森医师说，相较于心脏冠状动脉阻塞，腿部动脉阻塞的导管治疗算是刚起步，近来有许多新颖的器具及治疗方式，例如先进的周边动脉硬化斑块旋磨器合并涂药气球治疗急慢性动脉阻塞，或是动静脉血栓去除器，治疗急性血栓栓塞，都已分别引进奇美医学中心，为有需要的病人服务。