恼人疾病　慢性鼻窦炎新知与治疗

▲台南市立医院耳鼻喉科团队强调，治疗慢性鼻窦炎和气喘一样，除了靠医师的诊断治疗，更仰赖病患养成良好的药物顺从性。（图／记者林悦摄）

记者林悦／南市报导

台南市立医院耳鼻喉科王镫庆医师表示，慢性鼻窦炎是十分常见的疾病，症状很多元，从慢性咳嗽到鼻塞甚至是影响日常工作，让人很困扰，其成因十分复杂，包括菌膜产生干扰抗生素作用、人体免疫细胞辨识细菌的能力、超级抗原形成、霉菌感染、慢性骨炎、联合呼吸道疾病或是阿斯匹灵过敏等，可谓族繁不及备载。

王镫庆医师表示，临床上习惯将慢性鼻窦炎分成合并鼻息肉以及无鼻息肉两大类。若立足于西方人的观点，慢性鼻窦炎合并鼻息肉的罹病者，体内免疫反应主要以第二型路径为主，会产生大量嗜酸性球浸润。有较高的机率同时罹患气喘及阿斯匹灵过敏，症状较严重且手术复发率高，治疗上需加强类固醇的使用。

相对的，无鼻息肉的病患以第一型免疫路径为主，组织以嗜中性球浸润为主，可使用类固醇喷剂配合低剂量巨环类抗生素当作免疫调节。但长江以南地区华人的鼻息肉组织嗜酸性球浸润的情形较轻微，治疗方式可能和西方世界不尽相同。

治疗慢性鼻窦炎至少需进行最大药物治疗3个月，若效果不彰再考虑手术，这是目前的共识。手术的目的在于「重塑」鼻窦的引流管道，借此提升喷剂药物分布的效率，且增加洗鼻的效果以避免细菌移生(colonization)。因此手术的角色是辅助药物治疗，单纯手术治疗无法完全控制慢性鼻窦炎。除了发展已纯熟的内视镜手术，目前尚有鼻窦口气球扩张术，或是更新的可吸收式鼻内类固醇支架放置提供选择，惟目前台湾尚无引进。慢性鼻窦炎，单独接受手术治疗很难完全治愈疾病，据统计，经手术后5年内有20%左右的患者会因为疾病复发再次手术。在这些顽固型慢性鼻窦炎的病患，应该积极寻找可能潜在的合并症。一些免疫疾病，例如结缔组织病、韦格那氏肉芽肿、多发性血管炎等，或是免疫机能缺陷，例如爱滋病,免疫球蛋白缺乏症等，都可能以顽固型慢性鼻窦炎表现。

反复发作亦可能是传统鼻喷剂，无法有效散播药物到达鼻窦深处以致影响药效的发挥，故新一代的双向气流装置，类固醇冲洗液或是脉冲式蒸雾机能提高携带药物的效能。此外新开发的生物制剂包括抗IL-4,IL-5,IL-13抗体，在国外亦使用在辅助顽固型慢性鼻窦炎的治疗。慢性鼻窦炎和气喘一样，除了靠医师的诊断治疗，更仰赖病患养成良好的药物顺从性。手术不是治疗的终点站，术后的照护才是疗愈过程的启程。慢性鼻窦炎治疗的新观念，在于医疗专家仔细分析病患本身的内因型(endotype)，针对不同的个案提供个制化的服务。