鼻窦炎也有病毒性的，怎么和细菌性的区分呢？

*仅供医学专业人士阅读参考

一些细菌性的鼻窦炎都可以不用抗生素了

导读

鼻窦炎经常长期科普，家长们都很了解了，知道细菌性的得用10天抗生素，但是有时因为了解的多了，会过度治疗。

因为还有病毒性鼻窦炎呢，这个话题很有意思，写清楚了能让家长们放心，能大胆的不用抗生素，能去观察病情，能降低抗生素过度使用。

那具体如何，今天咱们讲讲。

简单粗暴版

病毒性鼻窦炎是最常见的鼻窦炎，占90%以上，仅有0.5%-2%的发展成细菌性的。

严格按照细菌性鼻窦炎的诊断标准进行诊断，条件不满足多是病毒性的。病毒性的鼻窦炎，不需要抗生素治疗。

轻度的细菌性鼻窦炎，可以不用抗生素治疗，通过洗鼻等处理，也能搞定。所以仅是脓涕、鼻塞、咳嗽时间长些这种的急性细菌性鼻窦炎，可以先通过洗鼻的方式缓解下，无好转再用抗生素。

严格按照细菌性鼻窦炎的诊断标准，或者即使病毒性鼻窦炎认为是细菌性的了，但按照上一条建议洗鼻处理，也不会对病毒性鼻窦炎进行抗生素过度治疗。

目录

1.鼻窦炎也可是是病毒导致的？

2.病毒性的鼻窦炎是啥？

3.怎么区分细菌性和病毒性鼻窦炎？

4.鼻涕颜色、性状不决定原因

5.连细菌性鼻窦炎都不用抗生素治疗了？

一、鼻窦炎也可是是病毒导致的？

是的，虽然鼻窦炎很吓人，细菌性的得用10天抗生素治疗，比治疗肺炎都久，但最常见的确实是病毒导致的，比如鼻病毒、腺病毒、流感病毒和副流感病毒[1]。

急性鼻窦炎中，细菌感染的患病率估计为2%-10%，而病毒感染占90%-98%[2]，有些资料显示病毒感染导致急性鼻窦炎中只有0.5%至2%会发展为细菌感染[3]。

而病毒性的，是不用抗生素自己恢复正常的，很多时候会把病毒性的当成细菌性的治疗了，所以，抗生素经常过度使用。

如果把细菌性的当成病毒性的不治疗，部分情况下也不合适，所以，咱们一定要掌握好怎么鉴别病毒还是细菌性的。

二、病毒性的鼻窦炎是啥？

其实就是感冒。

感冒了，鼻子一定有炎症，就是一定有鼻炎了，鼻炎是鼻腔的炎症，鼻腔后面就是鼻窦，鼻炎时，多少就有些鼻窦炎了，所以，目前都称为鼻-鼻窦炎了。

研究发现，如果在病毒性上呼吸道感染期间进行鼻窦的CT扫描，39%-90%的扫描显示鼻窦粘膜增厚，与病毒性急性鼻窦炎（ARS）相符[4]。

鼻窦黏膜受累的和不受累的病毒上呼吸道感染患儿，其症状没有区别，同时，在绝大多数情况下，不管CT结果如何，病毒性上呼吸道感染都在3周内自行解决，无需使用抗生素。

整个病毒性鼻窦炎的病程，基本就是感冒的病程，开始时发热，鼻涕为清涕，之后鼻涕为黄脓涕、绿色或者灰色鼻涕，之后在5-7天搞定，很少超过10天。

如果孩子是这样的表现，那就是感冒了，不需要抗生素治疗哦。

但也有病毒性鼻窦炎时，持续时间比较久，比如2周还有黄涕，那这时已经超过10天了，而症状超过10天考虑细菌性鼻窦炎可能性大，那需要使用抗生素吗？

三、怎么区分细菌性和病毒性鼻窦炎？

其实上面说症状大于10日就考虑细菌性鼻窦炎是不对的，因为没有严格按照细菌性鼻窦炎的诊断标准来评估，咱们在仔细看看细菌性鼻窦炎的3个症状就能明确了[5]：

1.鼻部症状持续10天以上，并且没有好转：这里面就是流涕、鼻塞、咳嗽等症状一定是10天没有好转，如果逐渐减轻的，就考虑是病毒性的症状没有消退，持续大于10天，甚至接近1个月也没啥事。

鼻涕量减少，鼻塞时间减少，咳嗽次数减少，这些都是见好的提示；如果感觉鼻涕减少，但是咳嗽没有减少反而加重，不算减轻。

2.症状严重，这时不需要症状满10天。孩子体温≥39℃，同时有至少连续3-4日的脓性鼻涕，且一般状况差。

病毒感染时，体温可能也很高，但通常也就3天就会明显减轻；也有病毒感染时发热≥39℃持续4-5天甚至1周的，但这些孩子通常没有脓涕。

所以，也不要孩子发热时间久就考虑是细菌感染了。

3.感冒症状在恢复中，但是再次加重。比如感冒6-7天了，孩子流涕、咳嗽增多，或者孩子再次发热。

这个时候，要警惕是细菌性鼻窦炎了，但是也有可能是再次感染其他病毒，需要鉴别下，比如是否腺病毒、流感病毒和呼吸道合胞病毒。

如果这时有高热、喘息等表现，而鼻涕、咳嗽症状不加重反而减轻，考虑其他病毒感染可能性更大，该条基于临床经验。

所以，通过以上情况多区分下，不要一有黄脓鼻涕就诊断细菌性鼻窦炎了。

四、鼻涕颜色、性状不决定原因

通常认为，如果是清涕，一般考虑是过敏性的；如果是先清涕，之后脓涕，之后消退或者再清涕，考虑是病毒性的；如果是黄脓涕持续时间久，考虑是细菌性的。

以上大概区分是可以，但是都不能完全决定病因，比如，过敏性鼻炎时，严重时也有淡黄涕；而细菌性鼻窦炎时，鼻涕可以是各种各样的，比如脓涕，清涕，黏涕都可以，只是脓涕最常见。

五、连细菌性鼻窦炎都不用抗生素治疗了？

对于细菌性鼻窦炎，如果已经有并发症了，比如眶周蜂窝织炎这些，那需要立即抗生素治疗，如果是高热持续不退，也需要抗生素治疗。

但是如果是轻度表现，或者仅是咳嗽、脓涕持续时间10天以上没有好转，可以先不用抗生素，通过洗鼻处理看看效果如何，如果无效或加重，再用不迟[3]。

所以，连细菌性的都可以不用抗生素了，那咱们病毒性的，一定要判断准确，避免过度使用抗生素啦。

其实，如果按照第3条里面的标准，严格诊断细菌性鼻窦炎；或者即使是病毒性鼻窦炎，认为是细菌性的了，按照本条的治疗原则，一般也不会过度使用抗生素，哈哈，还挺有意思。

参考资料：

[1].DeBoer DL, Kwon E. Acute Sinusitis. [Updated 2023 Aug 7]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. Available from:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK547701/

[2].Choosing Wisely Canada: Don't prescribe antibiotics to patients with acute sinusitis who do not meet the diagnostic criteria for acute bacterial rhinosinusitis (2022).

[3].Choosing Wisely Canada: Don't prescribe antibiotics for uncomplicated acute rhinosinusitis (2022)

[4].Peters AT. Diagnosis and management of rhinosinusitis: a practice parameter update. Ann Allergy Asthma Immunol. 2014 Oct;113(4):347-85. doi: 10.1016/j.anai.2014.07.025. PMID: 25256029.

[5].Ellen R Wald.Acute bacterial rhinosinusitis in children: Clinical features and diagnosis.uptodate.2024.

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本文来源：儿科医生孔令凯

责任编辑：月亮

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