奇美医采电脑刀与神经外科合作 三叉神经痛长期缓解
▲奇美医学中心神经外科暨电脑刀中心医师洪翊杰表示，三叉神经痛手治疗，有时需合并数种治疗策略，才能达到长期有效的疼痛缓解。（图／奇美医院提供）
43岁李先生，右侧脸部上颔及下颔处有触电式剧烈疼痛，其疼痛位于右侧脸部，吃东西时会被引发，每天发作超过10次，检查发现脑部无肿瘤，或血管病灶压迫三叉神经，使用药物但效果不佳，奇美医学中心神经外科暨电脑刀中心医师洪翊杰，施行电脑刀立体定位放射手术治疗，疼痛发作频率与疼痛强度明显改善。
洪翊杰医师指出，李先生经诊断疼痛指数视觉类比量表(Visual Analogue Scale，以下简称VAS)高达8-9分，洪医师建议施行立体定位高频热凝手术，手术后1个月，疼痛指数降至VAS 0-1分，并逐渐停止药物的使用。
然而，于热凝手术6个月后，李姓病人发觉脸部疼痛开始间歇性复发；大部分的发作疼痛指数VAS 3-4分，但最严重有VAS 8分的发作，经洪翊杰医师向健保局申请后，病人于奇美医学中心接受电脑刀立体定位放射手术治疗，1个月后其疼痛的发作频率与疼痛强度明显改善，目前病人仍固定于神经外科门诊追踪。
三叉神经痛是一种阵发性的脸部神经性疼痛，其疼痛区域属于三叉神经的分布位置。根据统计，其发生率约每十万人中有4.5位病人，好发族群为60-70岁的病人，女性比男性多，右侧脸又比左侧脸多，无家族性遗传。
在三叉神经分支之中，最常引起症状是第2分支（约在上腭区域），其次是第3分支。第1分支最少见，根据病人的描述，这种剧烈疼痛可与分娩相提并论。针对药物难治型的三叉神经痛，现今临床上可缓解三叉神经痛的手术治疗包含：显微血管减压手术、伽码刀或电脑刀放射手术以及高频热凝烧灼手术等，病人可于奇美医学中心根据病况选择适当的治疗方式。
高频热凝烧灼手术是利用影像定位方法将热凝烧灼的探针深入至颅底卵圆孔，使用约55至70ﾟC的温度对三叉神经节进行灼烧。医学文献显示高频热凝烧灼手术治疗三叉神经痛的临床研究，有98.6%的病人在治疗后1周就有良好的止痛效果，整体平均治疗效果为5年达57.7%，但仍有复发的可能性。
目前于奇美医学中心，因病人的病情各有不同，整体而言约有8至9成病人的疼痛能获得缓解；相对于开颅手术，高频热凝仅有一针孔大之伤口，住院约3天即可出院；相对于放射手术，其所需之治疗费用远低于电脑刀。
放射手术(radiosurgery，包含电脑刀及伽码刀)是利用放射线照射在三叉神经与桥脑的交界处来治疗三叉神经痛，放射手术的特色是因不需要开颅手术而可避免伤口及麻醉风险。
临床上，需等完成放射手术后一段时间，其止痛效果才会慢慢出来，副作用则为脸部麻木。然而，有文献指出约有2至3成之病人，其疼痛经放射手术后仍会复发并有可能需要进一步的治疗。
三叉神经痛的病人，目前于奇美医学中心均固定在进行高频热凝手术及电脑刀放射手术。虽然大部分的病人以单一治疗即可达到良好的疼痛控制，但约有2成的病人单一治疗效果不佳，或者是遇到复发的状况，如案例中的李先生，需要不同手术方式来协同治疗。以目前的治疗工具，绝大部分病人的疼痛均可达到良好的控制。