妇癌早期难察觉 妳做这些检查了吗？
妇癌早期难察觉 妳做这些检查了吗？(示意图/shutterstock提供)
子宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌，长年名列女性十大癌症死因，这4种癌症的好发年龄、危险因子、症状为何？医师提醒，妇癌若等到出现症状，通常已是中晚期，存活率大减。过了30岁，建议定期做以下检查，以便早期发现、早期治疗！
依据卫生福利部最新的2018年癌症登记报告显示，新发癌症人数较之前一年增加了4,447人，同时部分癌别也有发生年龄提早的现象，例如乳癌为56岁、子宫颈癌为58岁、子宫体癌（子宫内膜癌占个案数将近九成）则为55岁。
身为女性，该留意哪些症状可能是癌症警讯？做哪些检查能提早发现妇癌？现任四季和安妇幼诊所院长，同时也是国家卫生研究院妇癌专科医师及台大兼任主治医师的林育弘，以下针对子宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌三大妇癌及好发于女性的乳癌一一剖析。
1.子宫颈癌—曾有性行为就要提防
■危险因子：有家族子宫颈癌病史、人类乳突病毒感染、性交年龄过早（小于18岁）、多重性伴侣（超过4位）、体重过重、抽烟等。
■症状：初期无明显症状，当演变为侵犯性癌症，才会有阴道异常出血、分泌物增加、性交后出血等症状。发展至末期则有下腹部疼痛、坐骨神经痛、肾盂积水等现象。是少数透过早期筛检，能提早发现的癌症。
■预防的死角：许多停经后的妇女误以为「月经不再来、少有或没有性行为，不会罹患子宫颈癌」而疏于做抹片检查，其实这是错误观念，易延误子宫颈癌早期发现。事实上，已停经、没有性生活或年龄较长的女性，还是可能得到子宫颈癌。
目前国健署限于经费只补助30岁以上的妇女，每年持健保IC卡免费接受一次子宫颈抹片检查。其实只要有性行为，不满30岁，医师也建议接受子宫颈抹片检查，自费约600元。另有一种经电脑协助细胞判读的「薄层抹片检测」，检查准确度约90～95％，但健保没有给付、自费约1500元。此外，人类乳突病毒（HPV）检测也是有利的辅助工具，如能搭配子宫颈抹片，更能及早检出癌前病变。
目前多数欧美国家建议同时检查两种项目的筛检方式。美国妇产科医学会（ACOG）临床指引更建议：30～65岁女性最好每五年进行一次抹片加HPV检测，若检查为阴性，则3～5年不用再做抹片。在台湾，HPV检测需自费，费用约1000元。
有鉴于人类乳突病毒是引发子宫颈癌最重要的致病因子，要预防子宫颈癌，可接种防治效果达90～95％的HPV疫苗，不过，即使已接种疫苗，仍需定期接受子宫颈抹片检查。
2.子宫内膜癌—好发于更年期妇女
■好发年龄：以停经后妇女为大宗，约55～60岁。
■危险因子：与肥胖、糖尿病与高血压患者，和代谢症候群有密切相关。
■症状：最典型的症状为「不正常出血」，且常发生在「停经后」，也有少部分年轻女性会在经期以外有出血症状。
■预防的死角：相较于乳癌、子宫颈癌等较为人熟知的妇女癌病，一般人或许对子宫内膜癌并不熟悉。然而，根据卫福部癌症登记报告，子宫内膜癌的发生率从2007年共1165例，到了2018年已成长为2439例，足足增加一倍之多！发生率明显增加，除了饮食西化，使用来路不明的偏方、药材，或来自环境荷尔蒙的刺激，都是子宫内膜增生的可能因素。
■非经期出血快就医做２项检查
当出现非经期出血或停经后出血状况，经医师判断病患没有其他肿瘤存在后，可以透过「子宫内膜搔刮术」或「子宫内视镜检查」来确定诊断。内视镜检查适用于未停经但非月经期出血的患者，透过细长的管子进入子宫腔内观察是否有病变，一旦发现瘜肉或有异常肌瘤等病灶时可直接切除。「子宫内膜搔刮术」检查对象则为停经后出血的妇女，从子宫腔内刮取组织，检查是否罹患癌症。这两种检查合乎健保规范时，健保会给付。
子宫内膜癌现阶段缺乏有效早期诊断的筛检方法，即使是做抹片，诊断率顶多50％。因此无论是年轻或年长的女性，只要出现阴道异常出血的情况，都应尽速就医找出病因，以免延误治疗。
3.卵巢癌—无声无息、发现多是晚期
■好发年龄：50～60岁。
■危险因子：家族遗传病史、长期服用雌激素、肥胖、初经过早与停经过晚、有乳癌病史、从未怀孕或不孕的女性、抽烟、多囊性卵巢症候群患者。
■症状：早期大多无显著症状，当肿瘤导致腹水时才会出现腰围变粗、消化不良、食欲不振等；此外，患者也会有体重减轻、腹部或骨盆疼痛现象。
■预防的死角：由于卵巢位于骨盆腔深处，体积只有杏仁般大小，加上早期症状易和肠胃道症状混淆，而容易忽略，因此有75％的患者发现时已是第三或第四期，存活率低，故有「沉默的妇女杀手」之称。
目前卵巢癌缺乏有效的筛检工具，以致难以早期诊断。过去曾有人主张透过BRCA1／BRCA2基因突变检测提早发现变异，但此突变风险有种族性的差异，通常以犹太人机率较高；台湾虽有案例，但整体来说关联性较不明显。
若母亲、姊妹或阿姨曾患卵巢癌，自己接受血液肿瘤标记CA125检验，并加做超音波，是否有助早期侦测？医师表示，当前研究显示，这些工具的筛选效果仍不甚理想，而借由内诊、电脑断层或核磁共振等检查，想早期发现的效果也相当有限，是医学界仍要努力的项目。不过，民众不要过度担忧，注意自己的家族史，定期追踪对于预防卵巢癌仍有帮助。
本文作者:郑碧君
咨询：林育弘（台大兼任主治医师、国家卫生研究院妇癌专科医师、四季和安妇幼诊所院长）
(本文摘自《大家健康杂志》2021年5、6月号 第394期)
《大家健康杂志》2021年5、6月号 第394期