心肌梗塞像土石流 控制好三高、体重 做好水土保持

洪惠风医师心脏保健室（天下文化出版）

以前我们都认为，血管阻塞就像水管里黏了脏东西。到了完全堵塞的时候，就是心肌梗塞。后来发现，这个观念是错的！「为什么心脏内科医师要把自己的LDL控制得那么低呢？ 这要从心肌梗塞说起......」我边说边拿出纸笔画起我那画过成千上万次的图来。

冠状动脉是水管，负责供应心脏的养分。「心脏有三条叫冠状动脉的血管......这样一条、两条、三条。」我边说边在心脏图形上加画三条像替心脏穿了丁字裤般的血管线条。

「血管像是水管，负责供应心脏的肌肉养分，如果水管堵塞，还没完全塞住时，血流不通，它所供应的区域就会养分不足，这叫做狭心症、心脏缺氧或心脏缺血，产生的症状就是心绞痛。」

我在图中的一条血管中段处用笔画上一个大黑点，然后再圈出仰赖这条血管供应养分的后方肌肉。「如果这条血管里面突然完全堵住，后方的肌肉就会坏死，便是心肌梗塞。」我把刚刚圈起来的区域都用斜线杠掉，代表这块区域全都坏死了。

心肌梗塞时要尽快就医，分秒必争。「发生心肌梗塞的情况时，必须紧急就医，一定要尽快打通血管，因为那个堵住的点后方的肌肉会逐渐坏死，十二小时之后，肌肉就会完全坏死，到那时候就算打通也救不回那些肌肉了。」

「所以，只要在十二小时内就医就没事了？」病人这么问。

「不是，心肌梗塞时，肌肉每分每秒都在坏死，就像房子失火时，如果十二个小时会烧光，那么消防队愈早灭火成功，就可以抢救愈多面积。例如，一栋有十二个房间的屋子失火，一小时会烧掉一个房间（当然实际上火灾发生时，焚烧的时间、空间不会那么平均，在此只是举例），那么三个小时就灭火成功便能救回九个房间，十小时灭火成功就只能救回两间。」

「我了解了，要愈早就医愈好。」

「没错，心肌梗塞时要尽快就医，分秒必争。」我看着病人，觉得他已经完全理解了，才继续往下讲。

疏通水管，不能预防心肌梗塞。「以前我们都认为，血管阻塞就像水管里黏了脏东西。」我又另外画了两条线，代表血管。「今天塞了百分之三十，明天塞了百分之七十......」我在那两条平行线中间，加上许多代表血管里面开始堵塞的线条。

「到了完全堵塞的时候，就是心肌梗塞。」我把线条中间的缝隙，用黑笔完全填满。「所以我们只要在血管快完全堵塞的时候，赶快通一通，疏濬一下，这样就不会心肌梗塞了......」

病人看着我画图，没说半句话，也许是在YouTube或电视上已经看我讲过这一套了，脸上一点表情都没有。「但是后来发现，这个观念其实是错的！」我再用黑笔在刚刚画的图上面打了一个大叉叉。

病人嘴巴微微张了开来，好像虽然以前看过我的解说，还是不太能置信。

「现在认为，血管刚开始出现变化，」我重新画了两条线，当做血管，「是血管壁愈来愈厚。」我把两条线外面再加了两条线。「血管壁愈来愈厚，刚开始对内径不太有影响。」我把血管壁画得愈来愈厚。「最后有的人就会向内挤压，影响血管内径，产生症状，叫做心绞痛。」

病人很专心的听着。

「但也有人没经过这个阶段，在血管壁变很厚时，没向内挤压，就粥块破裂，产生血栓，血栓把血管完全堵塞，就是心肌梗塞。」我换了枝笔，画出血栓塞住了整个内径的样子。

「堵住这个点之后，后方的肌肉得不到血流供应就会坏死，称为『心肌梗塞』。」我刻意加强语气。「把心肌梗塞想像成土石流，这样就很好理解了。」我再次把前面提过的土石流理论搬出来，很重要，所以要说七遍。「放支架就像修公路，根本无法预防土石流，想预防土石流，就要做好水土保持。」

病人没有说话。

改变动脉硬化的因子。「血管壁像年轮一样，一天天愈来愈厚，这和很多因素有关，但其中最重要的，是年龄和遗传。」我停顿了一下，好强调这两个重点，过了一下才继续讲。

「但这两个因素我们改变不了，所以虽然最重要，也变得不重要了。」患者点点头。

「我们可以改变、可以控制、可以做的，就是三高、体重、不抽烟、运动、瘦身等，所以控制、执行这些生活习惯才是治本，才是水土保持，而不是放支架修公路。」我对病人这么说。

「另外，什么时候最容易发生土石流呢？」我开始自问自答。「台风、大雨、地震时最容易发生土石流。那什么是台风呢？ 就是生气、太累、熬夜、情绪激动、天气变化、感染、空污、疫苗......」我把疫苗也加了进去。

「那我现在该怎么做？」病人问。

我做了总结：「就是控制三高、戒烟、运动、瘦身、不要生气、不要太累、不要熬夜、不要关注选举、不要看政论节目，一天笑三次。」我停下来，看着病人的反应，他听到不要看政论节目，笑了起来。