胸闷超过20分钟要警觉 把握「护心」黄金时间

台北荣总桃园分院提醒，若发生胸闷不舒服应提高警觉，尽早就医检查，避免错失治疗黄金时机。(院方提供／蔡依珍桃园传真)

台北荣总桃园分院提醒，若发生胸闷不舒服应提高警觉，尽早就医检查，避免错失治疗黄金时机。(院方提供／蔡依珍桃园传真)

台北荣总桃园分院提醒，若发生胸闷不舒服应提高警觉，尽早就医检查，避免错失治疗黄金时机。(院方提供／蔡依珍桃园传真)

近年来，心脏血管药物越来越多元，心导管技术也日新月异，但心脏血管疾病仍每年高居台湾十大死因中的第二位，仅次于癌症，台北荣总桃园分院心脏内科医师林淑馨提醒，典型的胸闷持续超过20分钟，休息无法缓解，应提高警觉，尽早就医检查，避免错失治疗黄金时机。

75岁的张女士，本身有高血压与高血脂没有规则服药，因左上腹疼痛一个礼拜被家属送到急诊，心电图诊断急性心肌梗塞，紧急接受心导管检查发现心脏最重要的血管左前降支发生急性血栓造成完全堵塞，虽然透过血栓抽吸与支架置放让血流恢复通畅，然而因延误就医心肌已大范围坏死，在接受心导管治疗后8小时因心脏坏死破裂而不治身亡。

65岁的林先生，也是高血压与高血脂患者。因胸闷半年至门诊就诊，运动心电图评估有心肌缺氧，因此接受心导管检查发现右冠状动脉狭窄，狭窄程度约60％，经导管血流储备分数（Fractional Flow Reserve FFR）进一步检查，发现狭窄程度并未影响血流造成压力差，因此没有置放支架，透过药物与危险因子控制，胸闷状况获得改善并且长期门诊追踪没有发生心血管事件。

林淑馨说，冠心症可分为急性心肌梗塞与稳定性心绞痛，前者因冠状动脉粥状硬化斑块破裂造成血栓完全或部分堵塞血管，血管完全堵塞1-2小时心肌即开始发生梗塞坏死，临床可透过心电图检查及抽血心肌酵素上升判断急性心肌梗塞，需尽快接受心导管治疗，减少心肌受损而产生的各种并发症，包括心衰竭、心律不整、心脏破裂与心脏猝死等。

林淑馨说明，病人的表现可能为典型的胸闷持续超过20分钟，休息无法缓解。然而，糖尿病或女性病患常因表现不典型症状如上腹痛或倦怠等，未能及时就医而错失治疗良机。稳定性心绞痛是因冠状动脉狭窄或慢性完全阻塞（大于三个月）造成心肌在血氧供需不平衡时（比如运动或情绪紧张激动）发生缺氧，休息可改善症状。

林淑馨说，稳定性心绞痛病患可先透过药物缓解症状，安排非侵入性检查如运动心电图、铊-201心肌造影或者冠状动脉血管摄影评估缺氧严重度。症状无法透过药物缓解以及非侵入性检查阳性再考虑心导管检查与治疗。过去心血管狭窄大部分会考虑置放支架，现在心导管有许多先进设备如血流储备分数、血管内超音波（Intravascular Ultrasound，IVUS）以及光学同调断层扫描术(Optical Coherence Tomography，OCT)可评估血管狭窄严重度与特性，决定是否真的需要置放支架。

台北荣总桃园分院长王智弘表示，桃园分院多年前就已经引进FFR和IVUS特殊仪器设备，并提醒有心血管疾病风险因子的病患，如抽烟、体重过重、糖尿病、高血脂、高血压、慢性肾疾病或有心脏病家族史，若发生胸闷不舒服应提高警觉，尽早就医检查，避免错失治疗黄金时机。