徐若瑄罹甲狀腺癌！ 甲狀腺癌症狀有哪些？手術一定要切除甲狀腺嗎？甲狀腺癌患者需要低碘飲食？
徐若瑄。图／富邦文教基金会提供
潮健康／综合报导
知名艺人徐若瑄证实罹患「甲状腺癌」，并自曝「一直很养生、有运动习惯，且注重饮食均衡」，无奈自身携带家族遗传基因，竟在健检时发现肿瘤。近年随着国人健康检查风气普及，甲状腺癌的诊断及盛行率确实有所上升，以往甲状腺结节长到2-3公分才确诊的患者，可能在只有1公分时就被发现。
「脖子肿」是甲状腺癌征兆？ 女性长辈有病史要当心
亚东纪念医院新陈代谢科李明苍医师曾受访表示，一般人发生甲状腺结节机率约5%、其中属于癌症的结节约1-2%。比例看似不高，但若有风险因子或太年轻就发生结节，都需要提高警觉。甲状腺结节的发生无明确原因，目前推估与遗传相关，且女性比例高出男性3-4倍。如果家族中的女性长辈，如姑姑、阿姨、祖母、外婆等有甲状腺相关病史，应格外提高警觉。
一般的甲状腺结节如果小于1公分，难以肉眼或触诊分辨。只有当结节长近3公分，或位于较表浅部位才容易触摸得到。李明苍医师强调，摸到颈部肿块未必是甲状腺结节或甲状腺肿瘤，也有可能是淋巴结隆起，有疑虑时应至耳鼻喉科或新陈代谢科由医师检查判断。
李明苍医师指出，穿刺细胞学检查为良性甲状腺结节仍有2%机会为恶性。因此，临床上必须根据年龄、性别、家族史及超音波综合评估处置方式，一般而言，甲状腺结节的发生率会随年龄上升，如果3、40岁甚至更年轻就有结节，或发生在男性身上，需要相当注意甲状腺结节的变化。
甲状腺癌的症状有哪些？ 颈部肿块「推不动」快去检查
三军总医院一般外科主治医师伍希元医师亦曾受访指出，颈部周围摸到「推不动的固定肿块」，是甲状腺癌的一大警讯。据109年癌登资料显示，甲状腺于十大癌症中位居第七，为女性癌症发生率第四位。除了徐若瑄外，国内名人如李明依、宝妈皆曾发现甲状腺癌。
甲状腺癌可能出现的临床症状包括颈部肿大、声音沙哑、吞咽困难、颈部淋巴结肿大、或颈部压迫感。伍希元医师表示，甲状腺癌体积较小时常无明显症状，有症状时多已长大至一定程度，或患者接受健检时意外发现。一旦颈部周围出现异常肿瘤且感觉质地坚硬、无法移动，就应及早就医检查。
甲状腺癌也有远端转移风险！ 手术一定要切除甲状腺吗？
伍希元医师表示，甲状腺癌主要常见三大种类，其中85%属于「甲状腺乳突癌」，10%左右为「甲状腺滤泡癌」，1%约为「甲状腺髓质癌」，此外也有极少数为恶性度更高的未分化型甲状腺癌。甲状腺乳突癌较常见淋巴结转移，而甲状腺滤泡癌较可能出现远端转移如肺转移等。
甲状腺结节虽然大多数属于良性，但有极少部分确诊为恶性肿瘤，会根据结节特征或是切片结果，评估后续处置与追踪的必要性。如果结节在超音波影像显示有恶性可能，就需要接受甲状腺「细针穿刺」检查是否有恶性细胞；怀疑有恶性细胞则须以手术切除以确定诊断，同时作为甲状腺癌的治疗。
外科手术是甲状腺癌的第一线治疗，手术除了移除肿瘤之后，也会同时评估甲状腺癌是否有淋巴转移，并视有无转移以决定采取甲状腺单叶切除或是需要全甲状腺切除，同时也可能需要进行淋巴结廓清手术。当有淋巴转移、甲状腺外侵犯或具较高风险病理型态则会给予放射碘辅助治疗。然而髓质癌及未分化癌对放射碘治疗反应不佳，治疗会以手术及新型的标靶治疗为主。
甲状腺癌也要基因检测？ 标靶治疗反应率逾五成
近年来，甲状腺癌治疗也进入「精准治疗」时代。伍希元医师指出，甲状腺癌的致病机转是一连串的过程，由多个基因所控制；而基因如同身体里从上游至下游的「开关闸门」，目前发现与甲状腺癌最相关基因为「BRAF」，BRAF基因突变不只与甲状腺癌的侵犯性有关，更是标靶治疗的主要突破点。
除了BRAF基因，RET、NTRK、TERT、RAS、TP53等都是与甲状腺癌路径相关的基因。民众普遍考量基因检测所费不赀，除了选择检测方案可考量BRAF、RET、NTRK等与甲状腺癌最相关的基因，也可咨询医学中心或病理检验单位是否有BRAF检体染色的检验方式，作为基因检测初步参考依据。
伍希元医师进一步说明，现今给付的标靶药物中，第一线是「多标的」的标靶药物，是针对甲状腺癌致病机转中较上游的受体包括血管新生、纤维母细胞生长因子，多以达到稳定肿瘤或减缓蔓延为目的。不过，一线标靶药物常见有疲倦、腹泻、食欲不振、红疹甚至影响心血管与肾脏之剧烈副作用。现今已有针对晚期甲状腺癌且具有BRAF基因突变的第二线标靶药物，治疗反应率超过一半以上，可达到肿瘤缩小并维持良好生活品质。
甲状腺癌患者需要低碘饮食？ 医驳：缺镁反而引起营养不良
甲状腺癌每年有近5000名患者，如何调整作息才能稳定控制？伍希元医师指出，甲状腺癌的变化速度因人而异，因此定期追踪最为重要。坊间认为甲状腺癌患者需要「低碘饮食」，其实只有在接受放射碘治疗前2周需要控制。患者平时仍以均衡饮食为主，过度缺乏碘摄取反而可能造成营养不均或代谢异常。
另外，接受全甲状腺切除的病人需要终身口服甲状腺素。伍希元医师提醒，甲状腺素药物大多是早上空腹时服用，须与饮食、咖啡、茶间隔一小时以避免影响吸收，患者务必固定服药。每3个月定期回诊时建议同时接受抽血及超音波检查，了解肿瘤是否出现异常变化，及时进行最适合的治疗处置。
资料来源：
甲状腺癌知多少？ – 台湾癌症基金会
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原文出处：徐若瑄证实罹患甲状腺癌！ 医揭发病征兆：颈部肿块「推不动」快去检查