医界盼扩增财源把饼做大

健保署祭出未来改革方向，医界盼扩增财源把饼做大。图为中央健康保险署台北业务组大楼外观。（黄世麒摄）

健保署祭出未来改革方向，将对困难科别、医界不想投入的项目提供好的点数或点值保障，有过度医疗疑虑的检验检查等则不予保障。医界担忧，这是挖东墙、补西墙。有人保障，就代表有人遭稀释，政府优先要处理的应是把饼做大，让医疗费用总额增加，卫福部应想办法挹注更多财源，再处理内部资源分配。

台湾医务管理学会理事长洪子仁赞同「刚性需求」部分应该优先保障，例如住院、急诊、重症ICU病房等；从住院而来的检验申报项目，包括CT、MRI等就要优先保障点值。若是门诊、选择性医疗就可除外，尤其检验检查最多发生在门诊，占了50～55％，应可省下一笔。另小儿科、急重难罕等科别也应该予以保障。

洪子仁表示，优先保障某些项目，在平均点值算法下，饼没变大，等于其他项目就会遭到稀释，恐怕只剩0.5元、0.6元。挖东墙补西墙做法无助改变现况。

「这样是加速毁灭地区医院。」台湾私立医疗院所协会理事长朱益宏表示，医学中心、区域医院负责急重难，有保障的项目都集中在中、大型医院。目前药物已有点值保障，而大医院开立的药物又更多，小型的地区医院多半都是门诊，只能以浮动点值计算。摊算下来，小型医院无法拉高保障项目，恐怕点值只剩下0.7元、0.8元，前景会很惨。他呼吁，主决议通过后，期待每家医院的平均点值都应达0.95元。

台北荣总副院长李伟强表示，国内医院有大有小，当饼就这么大时，只要有人优先保障，就代表有人遭稀释。哪些项目要优先保障，恐怕难有共识，当务之急还是把饼做大，否则小儿科很重要，难道其他科别就不重要吗？

扩增财源部分，洪子仁建议，应加快移出非健保项目专案，包括爱滋病、肝癌防治、新冠肺炎治疗，尤其属于预防、公卫项目，如成人健检。另外总额成长率应达6％，才能往0.95元靠近。