因应缺药潮 医界吁把「饼」做大、推使用者付费

国内缺药问题从社区药局扩大到医院，卫福部昨揭露严重缺货的15项药品，并拟定短、中、长期措施，因应当前危机；图为社区药局药师照处方签抓药。（张铠乙摄）

国内面临缺药潮，又遇上健保例行药价调整时机，引发外界对药品供应的忧心。医师公会全联会认为，最理想的作法是把「饼」做大，政府应增加对医疗保健的支出。根据健保法规定，政府负担总经费不得低于保险经费扣除法定收入后的36％，建议可负担至40％，将多出的钱用于调整药费、诊察费及诊疗费，另外2个作法则是调高费率、提升医疗保健支出占GDP的比例；亦有医界人士认为，推动使用者付费，将不必要浪费节省下来，才能让医界得到合理报酬，药界得到合理利润。

医师公会全联会基层医疗委员会副召集委员王宏育表示，近年来健保署对药品管控非常辛苦，如果没有「余裕」，又碰上农历春节休息10天，再加上疫情与国际因素，就容易出现暂时性的缺药。药费如不管控，价格一直成长，检验费、诊察费的点值就会很低，必须平均分配，达到平衡，「要嘛就3个同时增加」。

王宏育认为，最理想的做法，就是把「饼」做大，合理增加总额给付。他建议提高政府负担的健保总经费比例，从不得低于36％提高到40％，每增加1％就可以多出80多亿，增加4％就可增加300多亿，一部分可用来调整药费、一部分调整诊察费、一部分用来调检验费；

另1方式是提高健保费，由于目前健保费6成由雇主负担、3成个人负担、1成政府负担，王宏育建议政府可增加负担至1成5，同时降低雇主的负担至5成5。如此一来，才容易提高保费，让健保的钱够用；

第3个方式则是提高医疗保健支出占GDP的比例。王宏育表示，台湾医疗保健支出占GDP的比例，在1996年为4％，南韩为3％，当时台湾人的健康指标比南韩好。现在台湾医疗保健支出占升至逾6％，南韩则成长到8％，南韩的平均余命已比台湾多2岁，癌症5年死亡率的数据也比台湾好，原因是南韩对医疗保健有投资。台湾应增加医疗投资的比例，避免民众小病拖成大病，促进国民健康之际，也能产生更多的经济效益。

另有医界人士认为，总额制度下的全民健保，不能头痛医头、脚痛医脚，真正落实分级医疗，推动使用者付费部分负担才是核心管理。如能将不必要的浪费节省下来，才能让医界得到合理报酬，药界得到合理利润，民众也才有机会享受真正社会福利感的全民健康保险。

新光医院副院长洪子仁说，台湾药费占健保总额的比例高达27.8％，其他国家约占17、18％，原因是分母太小，健保的钱不够。台湾的健康指标已落后于相同经济水平的南韩，政府的超征税应投入支出面，投资健康，才能反映政府对人民生命的重视。