7種人小心「極高骨折風險」!醫師:3件事要立刻改善

近年来大家发现有一群人的骨折风险比起一般骨质疏松症患者又高出许多,这一群人需要更积极的治疗或是使用更强效的药物,我们把这一群人定义成「极高骨折风险」族群。 图/freepik

我们在诊断及筛检治疗骨质疏松症的时候,会依照个人的骨折风险高低,区分为高、中、低骨折风险。药物治疗就是针对「高骨折风险」的族群来治疗。但是近年来大家发现有一群人的骨折风险比起一般骨质疏松症患者又高出许多,这一群人需要更积极的治疗或是使用更强效的药物,我们把这一群人定义成「极高骨折风险」族群。

若有符合下列其中一项,应考虑列入「极高骨折风险」族群:

1. 有最近12个月内的骨松性骨折:

跌倒骨折之后短期内所造成的疼痛及行动不便,会让下一次的骨折更容易发生。脊椎骨折之后没多久就再跌倒一次发生髋部骨折,或者右边髋部断完换左边断,这种情形都不少见。

2. 接受骨质疏松症治疗中仍发生骨折:

已经使用骨质疏松症治疗药物超过1年了却仍然再次发生骨折,表示骨骼的强度真的很差,而且对治疗的反应较差,骨折的风险当然也比较高。

3. 有多发性骨松性骨折:

脊椎、髋部、手腕、肩膀等陆续发生多处骨折,或者脊椎有好几节都塌掉了,这种多发性骨折的现象也代表骨骼非常脆弱。

4. 服用对骨骼损伤药物后发生骨折(如:长期类固醇):

长期使用类固醇所造成的骨质流失会较一般因为停经或者老化所造成的骨质流失还要快。骨质流失的速度与类固醇的剂量、使用时间长短有关。这一类的患者一定要定期接受骨密度检查。

5. 骨密度 T 值非常低(低于 -3.0):

骨密度T值如果已经低于-3.0,表示骨头的结构与强度「非常非常非常差」,一定要积极治疗。如果年纪相对年轻,活动量也正常,而且没有什么风险因子,却在健检或筛检时发现骨密度这么低,可以先不用太过紧张,但是建议一定要到骨质疏松门诊进一步咨询,看看是检测上的误差或是另有原因。

6. 跌倒风险高或有伤害性跌倒病史的患者:

经常跌倒或是之前曾经跌倒受过伤的人,除了要积极预防跌倒之外,比别人更需要积极治疗骨质疏松。

7. FRAX®骨折风险超高的患者:

FRAX所预估出来的10年内骨折风险,如果主要骨质疏松性骨折> 30%,或髋关节骨折> 4.5%,就称之为极高骨折风险。(详见第二章第2节,第65页)翻成白话来说,这些人如果不接受治疗,10年内三个就会有一个人发生骨松性骨折。20个人会有一个发生髋部骨折。

属于「极高骨折风险」的患者一定要立刻改善家中环境,预防跌倒,并且积极治疗骨质疏松。药物使用方面。建议使用「造骨促进剂」来促进新骨生成,快速拉高骨密度,脱离危险地带后再使用抗骨吸收药物接续治疗。

本文收录于戴大为医师的骨质疏松 &肌少症诊治照护全书【畅销增订版】

《骨质疏松&肌少症诊治照护全书》。 图/原水出版

本文转载自《骨科魂 关节退化与骨质疏松-戴大为》,原文为:站在悬崖边的一群人: 「极高骨折风险」族群