92岁奶奶心脏衰竭「免开胸」 术后隔天就能趴趴走
▲92岁奶奶心衰竭「免开胸」，术后隔天还能趴趴走。（图／振兴医院提供）
92岁的江奶奶10年前曾接受过心脏血管及瓣膜置换手术，日前又因心脏衰竭再次入院，在听闻第二次手术死亡率高达10~20%时，感到十分惊恐。所幸医师告诉她可选择「经导管心脏瓣膜置换手术」（TAVI），在免动刀的前提下进行瓣膜置换，今年3月做完手术后恢复良好，术后隔天就能下床趴趴走，也不再像以前一样天天卧床喘个不停。
振兴心脏医学中心魏峥主任表示，主动脉瓣膜是心脏血液通往全身的大门。随着人口老化，患有主动脉瓣膜狭窄的病人也随之增加。老化所引起的主动脉瓣膜狭窄常发生在65 岁以上老人。根据统计，有2%超过65岁的老年人罹有主动脉瓣膜狭窄；超过85岁发生率更高达4%。
大部份主动脉瓣膜狭窄的病人早期没有症状，但瓣膜严重狭窄时，会发生心绞痛、昏厥及心脏衰竭等症状。上述的症状一旦发生，病人的预后将急转直下，可能短期内就会死亡，尤其是有运动性气喘等心脏衰竭症状的病人，猝死机率很高，从有症状到死亡平均只有2年的时间。
面对主动脉狭窄，目前传统的治疗皆为「开心」放置人工瓣膜，但由于瓣膜使用年限只有10年左右，许多患者需面临再次手术的风险。魏峥说，再度置换瓣膜因组织沾黏不利手术进行，锯开胸骨时更容易直接伤到心脏，不仅手术时间延长2倍，直逼8小时，死亡风险更从首次的4%上升到10%。因此，许多80岁以上的老人家几乎不愿意再次动刀。
心脏血管内科殷伟贤主任表示，江奶奶使用的「经导管心脏瓣膜置换手术」（TAVI），是先将组织瓣膜卷成长条状，经由导管送入主动脉瓣的位置后打开，彷如一朵含苞待放的花苞，进入温室后瞬间绽放，取代原先病变的瓣膜，恢复正常的开阖功能。手术时间约2小时，死亡风险仅有3~5%，加上不用「开心」患者伤口小，几乎第二天就可以下床活动。
振兴医至今已完成150例以上的TAVI案例，患者平均年纪83岁，最年长者为101岁的人瑞，手术成数量与成功率皆为亚洲之冠，日前更将纯熟的技术输出日本，近日也将前往越南进行技术指导。目前TAVI并无健保给付，医材加上手术费约110万元，院方表示，明年健保预计给付10万元的手术费，但患者仍须给付100万的医材费。