长沙一市民拔牙后出现肝脓肿进了急诊ICU，专家提醒……
长沙晚报全媒体记者 杨云龙 通讯员 梁辉 兰芳
在很多人眼中，拔牙似乎是一件小事。无论是乳牙，还是复杂的阻生智齿，人们的关注点总是集中在“拔牙疼不疼”上，却忽略了拔牙潜藏的风险。比如，盲目拔牙可能会诱发感染等。长沙市民金女士就因拔牙，细菌通过创口随着血液循环进入肝脏，导致肝脓肿进了急诊ICU。专家提醒：拔牙前应咨询专业医生的意见，如果有牙周急性感染或急性牙髓炎等，应待感染消除后再进行拔牙。
拔掉两颗蛀牙，35岁女子进了急诊ICU
住进湖南省人民医院急诊三部重症监护室的第3天，35岁的长沙市民金女士的高烧终于退了。看着自己肚子上长长的肝脏脓肿引流管，她怎么也想不通，一次再寻常不过的拔牙经历，怎么就让自己进了急诊ICU……
事情要从8月13日说起。家住长沙河西的金女士因为牙痛，便到附近牙科诊所拔掉了两颗蛀牙。谁知第二天，她就发起了高烧，并反复寒战、高热。到诊所输了3天液，情况没有改善，还出现右上腹胀痛、恶心、呕吐等症状。
8月18日，金女士来到湖南省人民医院岳麓山院区急诊三部就诊，因畏寒、高热、全身乏力伴有嗜睡症状，被送入抢救室。此时，她体温近40℃，心率高达120次/分钟，血压低至85/60毫米汞柱，已经接近休克状态。急诊医护人员紧急完善腹部CT检查发现，她的肝脏有一个直径约7厘米×5厘米的脓肿。
医生结合病史、症状和相关检查，考虑金女士可能是拔牙后，细菌通过创口随着血液循环进入肝脏，并在此繁殖导致肝脓肿。如不及时救治，感染进一步加重将导致败血症而危及生命。随即，医护人员将金女士转入急诊ICU监护治疗。
在抗菌治疗的同时，急诊ICU团队在床旁超声定位引导下，为金女士进行了肝脓肿穿刺置管引流，引流出约50毫升的黄色脓性液体后，患者体温下降、病情趋稳，于8月21日转出急诊ICU。在综合内科病房经过4天精心治疗和护理，金女士恢复良好，于8月25日顺利出院。
专家解读：拔牙后防止感染是关键
“患者为年轻女性，平日身体健康，没有糖尿病等明显的易感因素，在拔牙后出现肝脓肿，这种情况极为少见。”湖南省人民医院急诊三部主任、主任医师张兴文提醒：拔牙前应咨询专业医生的意见，如果正处于牙齿急、慢性感染期，应待感染消除后再进行拔牙。
许多人存在认识误区，认为牙疼、牙龈红肿及化脓，吃点消炎药或止疼药过几天就能好，其实治标不治本。一旦劳累或抵抗力下降，牙齿炎症再次扩散，就会导致感染急性发作。口腔周围拥有众多身体重要器官，若感染扩散至口底或咽喉旁，会造成患者呼吸困难、吞咽疼痛、进食困难；感染若向上扩散至眼眶，则有可能导致失明，继续扩散至颅内会造成颅内感染；感染若向下扩散至胸腔，会造成纵隔感染，需要开胸手术，还会出现全身高热、寒战现象。也有一些病人牙髓炎没有及时治疗，时间长了髓腔内神经已经坏死，没有疼痛感觉，但感染依旧存在，患者就不会很重视。此外，拔牙后有血管损伤，通常采用局部压迫止血，易导致细菌随着损伤的血管入血，导致脓毒血症、菌血症，并在远处器官形成脓肿。发生以上任何一种情况，都可能危及生命安全。
湖南省人民医院口腔一部副主任医师陈文玉提醒，科学拔牙，除了需要了解自身的身体状况，还要注意以下方面，才能既减轻疼痛感，也能避免口腔或其他身体部位受到不必要的牵连：
拔牙前：保证充足睡眠，照常进食。如果拔除的是有炎症的牙齿、牙根，拔牙前2天在医生指导下服用抗生素，以防术后感染；仔细刷牙、漱口，清洁口腔，对于牙结石较多的患者，建议拔牙前进行清洁。拔牙最好选择在上午进行，尤其是老年人，以便术后观察；不要空腹就诊，以免发生低血糖。
拔牙时：如果出现头晕、头痛、胸痛等症状，要告诉医生，以便及时采取救治措施。
拔牙后：应遵医嘱使用抗感染药物，不要用力吐痰、吐口水，24小时内不要刷牙，不要反复漱口；不要用舌头舔舐创口，不要吮吸创口，也不能用手指或牙刷等物刺激创口，以免引起出血或继发感染；拔牙2小时后才能吃米粥之类的流食，不要吃太烫或太硬的食物，也不要饮烈性酒，不要吸烟，不要吃辛辣食物。
如果拔牙后有大量血液涌出，或者拔牙后2至3天拔牙处出现剧烈疼痛、明显肿胀和全身高热不退等症状，应尽快就医，不要掉以轻心。
有这些情况的人，拔牙要谨慎
陈文玉表示，拔牙并非人人适合，在拔牙前应该告知医生个人的身体情况。通常情况下，有下列情况需谨慎拔牙：
血液系统疾病：如严重贫血、 出血性疾病、白血病、恶性淋巴瘤等患者。
心血管系统疾病：如重症高血压、心力衰竭、心肌梗死、心绞痛频繁发作的人。
严重的慢性病患者：如肾功能衰竭、糖尿病、重症甲状腺功能亢进、肝功能损害严重及活动性肺结核等人群。
正处于牙源性急性炎症期的人群：如智齿冠周炎急性炎症期、腐败坏死性龈炎、急性传染性口炎、急性牙槽脓肿、牙周脓肿等人群，均应暂缓拔牙。
女性因为雌激素变化等原因，拔牙时要避开4个时间点：经期，此时女性凝血状态与平时有所不同，拔牙会导致出血较多，加上应激能力下降，唾液中含有的溶酶原激活物质增多，伤口愈合减慢，会增大细菌感染风险；服避孕药期间，这时候体内纤维蛋白分解有所增加，伤口不能形成很好的血凝块，对愈合不利，给病菌提供可乘之机；孕期，女性在怀孕前3个月及后3个月都不能拔牙，否则容易受到刺激，可能会引发流产；哺乳期，拔牙后所服用的抗菌类药物，可通过代谢进入乳汁，对宝宝造成影响。
对于老年人，既往有高血压、冠心病等拔牙禁忌证的患者，建议拔牙前至少要进行两项检查：心电图和验血（血常规、凝血功能等），以便评估是否适合拔牙。
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