70老翁拔牙处理不慎 肺部长脓包
一位70岁老翁，近1个月在某大医院牙科拔牙，结果因为未经适当的抗生素治疗，近日求诊告知医师咳嗽带血有1周之久，但没有发烧症状，经医院胸部X光诊断显示两侧下叶肺结节病变，才知道老翁罹患了肺炎合并肺脓疡。
医师进一步以胸部电脑断层检查，发现病患左右肺下叶各有一开洞的肺结节病变，痰液细菌培养显示为绿脓杆菌；因此，医师诊断为肺炎合并肺脓疡，还好老翁口服抗生素6周后已痊愈。
台北市立联合医院忠孝院区胸腔内科主任许峻荣表示，肺脓疡就是台语俗称的「肺瘿」，是一种肺实质化脓性的细菌感染，引起组织坏死，引发肺实质开洞形成空气－液面变化。常见患者包括中风长期卧床者、酗酒者、糖尿病患、慢性肝肾病病患等。
许主任说，像老翁这样因为拔牙引起的病例占少数，除非是消毒不干净，抵抗力差者才有可能患病。5年前有鼻咽癌病史的老翁没有任何酗酒情形，产生肺脓疡的主因推估是口腔有蛀牙及牙周病，才在最近拔牙时因未经适当抗生素治疗而引起。
许峻荣主任表示，肺脓疡的症状以发烧、咳嗽、咳血、胸痛或呼吸困难来表现，医师诊断靠胸部X光以及实验室数值和临床症状。肺癌、肺炎与肺脓疡三者可能会出现误诊现象，民众也容易混淆，主要判别为一般肺炎比较急性；肺脓疡因为病程较慢，通常病患会拖2-3个礼拜才就诊；而肺癌则较不会出现发烧等细菌感染的症状。
许峻荣主任说，一般肺脓疡以内科治疗为主，服用抗生素治疗约6-8个星期，大部分病患就可痊愈。但其中11-21%的病患使用抗生素无效或持续发烧、咳血、脓疡大于4公分，并发气管肋膜瘘管、败血症，则需要进行外科肺叶切除手术，或经皮胸腔导管引流。
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