女拔20颗牙…疑染肺炎亡！医揭「烂牙不拔」9恐怖下场

▲嘉义一名女子因为蛀牙，经医师评估拔除20颗牙齿，竟发烧昏迷9天后身亡。（示意图／免费图库Pixabay）

文／史书华医师

一次拔牙20颗十天后丧命跟病人死亡到底有没有直接关系呢？目前院方给的死因是肺炎而家属控诉不能让病人死得不明不白，不过我们不要先射箭再画靶。

键盘医师来说说， 2003年三总有一个案件是法洛氏四重症，一种严重先天性心脏病的14岁儿童一次拔牙14颗，后来因为感染往生，很多人都认为是一次拔牙太多颗造成的，家属也控诉院方没有解释手术风险，缠讼多年后来法院认定医师跟麻醉医师都没有过失，但是对于牙医师以及麻醉科医师的伤害却是无穷大，虽然后来不起诉但是当时的医师都心碎离开了工作岗位，而且还是很多人觉得拔牙就是不能太多颗，一次2颗3颗太危险了之类的。

一次拔牙20颗到底有没有问题？这个当然要交给医师做评估，但是事实上一次拔1颗牙跟一次拔20颗牙只有伤口大小以及病人后续吃东西以及病患心理上的关系，拔牙的深度以及其他并发症常常比拔牙的数量还需要医师费心评估，有时候拔1颗深度埋伏牙齿的伤口比拔5颗牙齿的伤口跟并发症还要严重。

大部分我们在门诊都是局部麻醉，为了病人吃东西方便，通常会分次分边拔牙，但实际上，一次拔牙10颗20颗30颗也不见得违反医疗常规，甚至有些时候因为医疗上的考量本来就需要一次拔除多颗，例如这一则新闻报导的病人领有身心障碍手册，身心障碍的病人常常无法在门诊配合门诊手术而需要全身麻醉，而全身麻醉本身也有风险，有时候可能比拔1颗牙本身的风险还要高，因此一次全身麻醉能够处理的治疗一次处理，对于病人反而是好的，或是2003年荣总那位法洛氏四重症儿童一次拔牙14颗，其实是因为每次拔牙都有造成感染的风险，一次拔1颗拔14次的感染风险比一次拔14颗的感染风险高出许多，只是那位患者还是不幸过世。医疗不是万能，风险是一定存在的，医师的专业在于降低风险而不是只会成功不会失败。

既然拔牙有风险，那放着不要拔好了。那烂掉蛀掉的牙齿不拔会怎样呢？

---骨头内细菌感染造成蜂窝性组织炎、咽喉炎、败血性休克---感染造成肿胀压迫呼吸道死掉---深颈部感染，扩散脊椎脑部甚至下行坏死性纵膈腔炎---细菌经血流跑到身体其他器官发炎，最有侵袭性的就是心内膜炎---细菌流经身体造成血糖更不容易控制，血糖升高伤口恶化，恶性循环---口内大量菌丛滋生,造成吸入性肺炎，这也是加护病房照护重点---身障患者无意识咀嚼造成口腔组织出血，长期无法照护---动摇牙齿吸入气管窒息---出血血块吸入气管窒息

所以该处理的还是要处理

事实上，全身麻醉的风险比一次拔20颗牙齿风险高

一个拔牙伤口跟20个拔牙伤口在良好的处理与缝合之下，比起全身麻醉的风险简直是微不足道，宁愿花多点时间处理伤口也不要让患者全身麻醉多次，不然对口外医师来说多简单，风险转嫁麻20次；保证患者死亡率大幅上升，而且赔钱的都是麻醉科医师。

20颗拔牙对病人造成的负担绝对比正腭手术小,比全口植牙小，比传统All on 4小，也比许多软硬组织的手术还小，固然拔牙会造成短期血中细菌增高，但是不拔其实在身体里是24小时随时都会有细菌的状态了。

就算是一般病人也有可能因为治疗上的需求需要一次拔除多颗牙齿，像是笔者在教学医院时刚好也曾经有病患，因为需要在拔牙的当下给予配戴全口活动假牙而需要一次拔除20颗严重牙周病的牙齿（当时笔者也只花了1个小时，只能说还好病患没事很开心的戴着活动假牙回去，不然也是得跑法院跑到哭...），牙医师也会考量病患全身系统性疾病的问题或是经过内科医师的协同，常常牙医师也需要帮有内科问题的病患手术。

▲检察官对其进行解剖后，初判右肺吸入性肺炎。（图／记者翁伊森翻摄）

例如糖尿病高血压心血管疾病骨质疏松（静脉注射骨质疏松药物）或是免疫缺乏症候群等，病患也常常担心拔牙出血问题或是有服用抗凝血药物等，病患也千万不要因为怕拔牙而自行停用内科用药，事实上拔牙造成的出血量都很少，只是口内很多口水，常常伤口稍有渗血病人就觉得口吐鲜血，加上有些病患会一直漱口把血块冲掉反而造成无法凝血而一直流血，如果有内科问题也一定要先跟内科医师讨论过并且详实告诉牙医师自己的身体状况，千万不要自己停药（例如临床很常见做了心脏支架后服用的抗凝血药物等）。

这个案例家属说院方完全没有说明要一次拔这么多颗牙？笔者认为机率不高，一般来说光是拔牙前的手术同意书以及麻醉同意书都会记载清楚，而且都要全身麻醉进开刀房的病患更不可能什么都没有解释，当年2003荣总的那位心脏病患儿童的家属也是控诉医院没有解释清楚，但是事实上医疗人员都了解在做这样的手术之前不可能不告知病患要做的处置跟风险。

看到一次需要拔除这么多牙齿我反而会想问，台湾医疗已经这么方便，为什么一定要拖延到这么严重才处理？病患过世常常是令家属难过的事情，但实际上也常常让主刀医师本人痛苦万分，愿意在口腔外科前线工作的医师已经很少，愿意帮助身心障碍者开刀更是做着高风险低报酬的佛心工作，希望不要因为这样的遗憾事件让好的医师离开这些艰难的工作岗位，也希望媒体在报导这种医疗憾事的时候不要用耸动的标题跟先射箭再画靶的方式来增加点阅率，最后损失的其实还是需要医疗的普罗大众。

本文经授权转自：太报「史书华医师专栏｜一次拔牙20颗让病人死得不明不白？网友不要「先射箭再画靶」不明白始末就判医生死刑」