先探／客制化预防医学成显学

【文／徐玉君】

当全球医疗福利已面临入不敷出窘境、健保压力沈重之际，预防医学就成为显学；「早期发现、早期治疗」可以大幅度降低已然发病后的每个阶段医疗支出。而预防医学也随着时代的变迁、疾病的演进，从过去消极的保健食品预防疾病，到逐渐养成随着年纪的增长而进行一般性的初级健检，直到恶性肿瘤成为国人十大死因之首，高阶影像检测成为预防医学中相当重要的一环。

受到人口结构逐步老化与医药科技进步的影响，国内医疗保健支出（ＮＨＥ）逐年增加；惟近十年来的年成长率介于三～六％之间，或许与全民健保医疗给付成长有关。不过，从国际医疗保健支出占ＧＤＰ比值（NHE/GDP）来看，台湾近年来均维持在六～七％之间，一三年为六．六％，与ＯＥＣＤ国家相较，除高于墨西哥的六．二％、土耳其的六．一％以及爱沙尼亚的五．九％外，均低于其他国家，尤其是欧美的如美国的一六．九％，台湾属于医疗保健支出相对低的国家。

健检商机逾千亿元

回头来看医学产业的演进，全球为了因应老龄化社会的来临，医疗从过去被动式的疾病治疗，逐渐往前推进，朝着能在疾病发生之前，就能有效地运用各种先进科技或技术有效防堵疾病的发生，这个过程演进到后来，成就了所谓的预防医学。

而预防医学的崛起也可从国际大药厂的发展方向略窥一二，受到专利药物的专利过期，加上新药开发日益困难，因此开始朝向整合医院与病人之间的丰富资源，主动发展医疗服务体系，不仅要赚医院里病人的钱，还要赚健康人的钱，让预防医学的发展开始顺应市场需求发展成为一种潮流。

面对老龄化社会的问题，台湾自然也不例外，「拥有健康的身体」，已经成为大部分中产阶级的基本需求，但是能预防疾病才是更重要的关键（台湾四○岁以上人口近四百万，平均一人花费在健康检查的平均金额二～三万元计算，商机就超过一○○○亿元），因为生病后的医疗成本远高于预防疾病所花费的金额，这是「预防重于治疗」口号的基本精神。而癌症既然是国人十大死因之首，自然在癌症的检测需求上成为关键的健检商机之一，而这个商机利器就是─影像医学。

国人耳熟能详的影像医学，包括有超音波、电脑断层、核磁共振、正子摄影等，这些设备相继发明以来，在技术不断精进下，除促使临床诊断的准确率大幅提升外，许多医院的医学影像中心也提供医疗评估检查，作为早期侦测疾病的预警使用，且能针对个人需求，设计局部重点筛选检查，如长期吸烟者的肺部检查、乳癌家族史者的乳房检查…等。

不同病征采用不同检测

不过鲜少人知道，这些设备产生的辐射剂量对于健康人的影响，依据国际辐射防护协会（ＩＣＲＰ）、美国游离辐射生物效应委员会（ＢＥＩＲ）的报告指出，急性（一次）全身曝露的确定效应中，一次剂量在二五○毫西弗以下，没有可察觉的症状发生，但可能引起血液中的淋巴球染色体变异，但这需要考量机率效应的发生。举例来说，会对胚胎与胎儿造成畸形的急性曝露辐射低限剂量值是一○○毫西弗；会造成骨骼发育不全的急性曝露辐射低限剂量值是一五○○毫西弗。（全文未完）

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