长照机构善终难！医改会吁改进机构安宁 让长辈走的有尊严

医改会今借由行动剧演出长照家庭苦寻安宁资源的困境。（医改会提供／林周义台北传真）

历年居家安宁占总安宁服务人次之占率趋势图。（医改会提供／林周义台北传真）

90几岁的李伯伯，长期罹患慢性肾脏病，住在长照中心，近期经常出入急诊。他告诉儿子，活到90几岁已经没有遗憾，长照中心就像自己家，能不能让我在这里离开？儿子四处查询方案，却找不到能让李伯伯有尊严地离开的方式，这样的故事是许多家庭的写照。健保署2014年起推动乙类社区安宁照护，提供到宅、到机构的服务，但在360家院所中，实际提供服务的仅有166家，与「在地善终」的目标仍有距离。

医改会副执行长林雅惠表示，目前全台有1084家长照机构，其中有5万1282名正在入住的住民，但长照机构是否提供机构安宁，取决于合作的医院是否有提供居家安宁服务。根据医改会统计，2011年到2019年，医院安宁服务人数从1万5114跃进到6万2421人，增加率约313％；居家安宁服务人数却仅从4753上升至1万2748人，增加率约是医院安宁的一半。这9年间，居家安宁占总安宁服务人次的占率由23.92％下降到16.96％，降幅达3成。

健保署医务管理组科长陈依婕表示，该署2014年起推动推动乙类社区安宁照护，提供到宅、到机构的安宁服务。根据2019年统计，目前可提供服务的院所有360家，实际提供服务的仅有166家，原因可能是基层医院、卫生所后援不足、也可能是没有接触到个案。

医改会针对健保署公告的341家乙类安宁的医疗院所或居家护理机构，比对其分布状况，并抽其中77家以电话调查方式询问其服务提供状况，结果有近3成（28％）没有实际提供服务，理由包含人力不足、有安宁病房而无提供社区安宁、仅提供咨询。

另外，3分之2的院所或机构「有条件提供服务」，附带条件包括病家需先附上病历摘要、建议至其他院所、需住在车程30分钟内区域的限制、需做出院准备并由个管师转介。341家乙类安宁院所在各县市分布，最多的县市有37家，7个县市少于10家。南部最多，东部最少，各县市平均布建仅8家。

341家乙类安宁院所中，有县市是地方卫生所为大宗，以南投县为例，11家乙类院所就有9家是卫生所、屏东县37家中有24家是卫生所，但卫生所因受限医师人力与后援不足，往往很难提供服务，若有跟医院搭配，也仅能提供给药服务。

医改会认为，政府应将乙类开办率较低、推进机构量能不足的县市优先列为加强布建的对象，针对现有的缺失提出改善报告，并提供有意愿的诊所、卫生所足够的诱因、后援与支持，且要比照表扬宣导成效绩优的医疗机构，来表扬推动安宁有成的长照机构。若全台1084家机构都能落实临终安宁，让5万1282个住民获得服务，将可省下60亿的健保点数。

陈依婕表示，健保署目前虽然没有针对乙类社区安宁照护的检讨报告，但居家安宁每年都列在工作计划中，都有和分区业务组合作开发在地、创新的方式、提供相关资讯，盼借此鼓励院所提供服务，提升服务的量能。

医改会认为，政府应将乙类开办率较低、推进机构量能不足的县市优先列为加强布建的对象，针对现有的缺失提出改善报告。（林周义摄）