大便有血＝大肠癌？医解答：有2症状「肿瘤已经长很大」

除了疾病，还有其他可能会造成粪便颜色和排便型态改变的原因。(示意图/ Shutterstock )

文/ 大肠直肠肛门外科医师谢孟樵

在门诊，常会有病患因为血便来就诊，也有一些人是因为排便次数变多、变细、有黏液，担心会不会和大肠癌、直肠癌有关而来的。事实上，除了疾病，还有其他可能会造成粪便颜色和排便型态改变的原因，以下我们就来进一步谈谈。

●造成血便的原因为何？

一般来说，正常的粪便应是黄褐色，不过有时受到疾病、饮食、生活习惯等的影响，可能会出现不同颜色的血便，常见如下：

•鲜红色血便：通常是肛门附近出血，例如肛裂、痔疮所造成。粪便是正常的黄褐色，但有鲜血沾在粪便上，或是仅流鲜血。

•暗红色血便：可能是下消化道 (包括小肠、大肠及直肠 ) 出血所造成，例如左侧大肠出血；也有可能是因为吃了火龙果、红萝卜或番茄。因为血液会在肠道中与粪便混合，所以粪便会呈现暗红色。

•沥青黑色血便：可能是上消化道 (包括食道、胃及十二指肠) 出血所造成，例如胃出血、十二指肠溃疡出血；也有可能是有服用铁剂、吃了猪血或动物肝脏等食物。因为胃酸会和血红素中的铁质作用，所以粪便会呈现沥青黑色。

●肛门口良性疾病也可能造成血便

排便后擦拭时看到鲜血或粪便上沾有鲜血、感觉肛门口疼痛，都是我们最常可以直接察觉不适的状况，而以下2种疾病最常造成这些状况。

1.痔疮：血管静脉丛的静脉曲张表现，属于良性组织，可以分成内痔和外痔。当内痔大到一定的程度，静脉就会曲张、比较肿胀，此时如果粪便比较硬 (例如便秘时)，就容易在经过时摩擦出血，形成内痔出血。通常内痔的出血量会比较大，但比较不会有疼痛感，属于无痛性的血便。相对而言，外痔因为有血栓，就会造成肛门疼痛。

2.肛裂：干硬的粪便经过肛门口时，所造成的撕裂伤口。一般而言，肛裂会合并肛门疼痛及血便，而且会持续疼痛，排便的时候伤口会刺痛，感觉像有刀子在割。另外，当肛门口被硬便撑开而产生伤口，复原后又反复发生，就会形成慢性的伤口。

●大肠癌有哪些症状？

大肠可以分成右侧和左侧来看，比较早期的大肠癌或是肿瘤还没有很大颗时，因为没有造成肠道阻塞，因此就不会有排便习惯的改变，使得早期症状不明显。此外，肿瘤出现在右侧或左侧大肠，可能出现的症状也有些差异。

•肿瘤在右侧大肠：粪便在此处时还没有成形，因此通常肿瘤要长到很大颗，甚至造成肠道阻塞，才会有症状。症状则是常以慢性贫血表现，比方说可能是先发现血红素低，进一步检查才发现有右侧大肠癌。另外，也可能会有腹部肿胀、体重减轻等症状，不过出现这些症状时，肿瘤通常已经长到很大了。

•肿瘤在左侧大肠：通常肿瘤已经造成肠道部分阻塞时，才会出现以下症状：血便、排便变细、排便习惯改变、排便次数增加、解不干净、里急后重等。然而，大肠癌与饮食、生活习惯造成的排便习惯改变，表现的方式有些雷同。因此，若长期有排便习惯改变的问题，建议进一步透过大肠镜检查来确认原因。

总结而言，粪便颜色和排便型态改变可能与疾病、饮食和生活习惯有关，于平时可作为自我观察的参考，不过若想确认原因或诊断，仍需以胃镜或大肠镜检查来排除其他消化道的问题、大肠癌的可能性等。

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