腹部闷痛揪出「壶腹癌」医示警初期不明显：留意7症状

青壮男腹部闷痛罹罕见「壶腹癌」，初期无症状医曝预防良方。（示意图：shutterstock／达志）

苗栗县一名41岁男子日前因腹部常有闷痛情形，到卫福部苗栗医院肠胃肝胆科就医并经安排做胃镜及大肠镜检查，由于胃镜检查发现十二指肠乳头处肿瘤，而进一步做内视镜胆胰摄影检查（ERCP）并切片，后续由部苗外科医师陈雁捷施以惠普氏胰十二指肠切除术，并经病理报告确诊为早期壶腹癌。

部苗医师陈雁捷指出惠普氏胰十二指肠切除术，除根治性切除外还需重建胰管、胆管与消化道，为肝胆胰手术中复杂且困难的术式。（部苗医院提供／谢明俊苗栗传真）

陈雁捷表示，「十二指肠壶腹癌」（ampullary cancer）是一种罕见的消化道癌症，主要发生在胰管和胆管交汇处的壶腹，壶腹癌是相对少见的癌症，发生机率低，初期无明显症状，随着肿瘤成长后较有可能出现明显的症状进而被诊断，那时分期往往已接近晚期。

陈雁捷说明，壶腹是人体器官中非常小的构造，且位置很难被发现，初期症状与一般肠胃不适很类似，所以常被忽略，例如：肚子涨、上腹或右上腹处闷痛、恶心呕吐、腹泻、胃口差、体重减轻或是尿液变红茶色。当肿瘤逐渐变大塞住胰液和胆汁出口，就会出现黄疸，大约七成患者都曾出现黄疸症状。随着病程进展，可能会有灰白色粪便、胰脏发炎、疼痛加重辐射到背部等症状，甚至侵犯到十二指肠附近肠壁，造成肠胃道出血情形。

陈雁捷医师说明，可透过内视镜超音波做环状或线状扫描，进一步诊断肿瘤来源和侵犯深度。（部苗医院提供／谢明俊苗栗传真）

陈雁捷解说诊断方法，最初可使用腹部超音波作为诊断的工具，若显示胆道、胰管扩张则可透过进一步影像学检查诊断，如内视镜胆胰摄影检查、经皮穿肝胆道摄影、核磁共振胆道胰管摄影。

陈雁捷指出，目前壶腹癌有效根治的方式仍是外科手术切除肿瘤，需于病灶处行根治性切除，标准手术为惠普氏胰十二指肠切除术，此手术除了根治性切除以外，还需重建胰管、胆管与消化道，为肝胆胰手术中复杂且困难的术式。手术病人需符合两项开刀条件，其一为肿瘤仍局限于原发处尚未转移至远端器官，其二为肿瘤并未造成周围重要血管严重侵犯（上肠系膜动静脉），成功接受手术的病人长期存活率相对较高。

陈雁捷进一步说明，如果评估不适合手术的病人，也可以在壶腹与十二指肠处装上支架，或经皮肤引流胆汁以减少胆汁淤积引发感染，作为暂时性缓和治疗。化学治疗及放射治疗，则可以用在晚期无法手术或术后辅助治疗，但目前对于提升存活率仍是有限。

陈雁捷提醒，民众应保持健康生活方式，避免吸烟和过量饮酒，以降低罹患消化道癌症风险。民众可以每隔几年固定接受腹部超音波和抽血检查，如有发现胆管变粗，可进一步安排内视镜胆胰摄影检查或核磁共振检查，及早在无症状出现时发现肿瘤，尽早摘除。一旦出现症状则要尽快就医，以期达到最好治疗效果。

卫福部苗栗医院院长徐国芳表示，尽管壶腹癌无法完全预防，但通过健康的生活方式、定期健检以及对家族病史的关注，可以在一定程度上降低其发生的风险或早期发现潜在问题。民众若有具体的家族史或个人健康状况的顾虑，建议与专业医师讨论并制定个性化精准医疗的预防策略。