高瘦男胸痛别轻忽 当心自发性气胸

台北慈济医院胸腔外科洪嘉聪医师看诊照。（示意图，台北慈济医院提供）

过去曾有气胸病史的15岁郑同学，日前因左胸剧烈疼痛，严重影响呼吸而来到台北慈济医院急诊就医，并诊断为自发性气胸复发，急诊会诊胸腔外科洪嘉聪医师。考量郑同学发作次数频繁，右侧也曾发作过气胸，洪嘉聪医师以「剑突下单孔胸腔内视镜双侧肺泡切除术并肋膜沾黏术」治疗病人，术后第5天，郑同学平安出院，免于气胸复发之苦。

气胸是指因外伤或无任何外在因素的情况下，肺泡破裂，导致空气不正常进入肋膜腔，引发肺脏部分或完全塌陷，使患者出现胸痛或呼吸困难等症状。洪嘉聪医师指出，自发性气胸好发于16至24岁间，高瘦身材、有家族病史的年轻男性，且在未手术的情况下，复发率可高达30％至50％。而自发性气胸若是未适当治疗且频繁复发，大量气体反复进入肋膜腔，不断压迫肺脏及心脏，致使肺部完全塌陷、血液回流受阻，就可能演变为「张力性气胸」，发生缺氧、休克，甚至有生命危险。

洪嘉聪医师表示，病患因气胸求诊，会评估严重程度视病情给予不同治疗。若气胸范围较小，可采取保守治疗，卧床休息吸纯氧，待空气自行吸收，或以胸管引流胸腔多余空气，加速病患恢复；若以手术方式治疗气胸，医师除了切除异常肺泡外，会视病情需求执行肺脏与肋膜间的沾黏手术，避免空气再度进入肋膜腔，诱发气胸发作。传统治疗气胸采用「开胸手术」，在肋间划出约十公分的切口，但术后伤口的疼痛时间与恢复期都较长，所以病人接受意愿低。

随着医疗进步，为降低复发率与缩小手术伤口，近年采胸腔内视镜手术治疗，切口大小不超过三公分，能将复发率降低至5％以下，但若要在一次手术中同时处理双侧气胸，患者胸腔的双侧皆会有切口，不但会增加手术的时间、双侧伤口也会增加病人疼痛不适感，延长病人的复原时间。而剑突下单孔胸腔内视镜手术，是在胸骨下方划开一小切口，进入胸腔以进行手术，不仅可以同时处理双侧气胸，更能避开肋间神经之压迫，减少病人术后疼痛，改善生活品质。

除了自发性气胸，呼吸系统疾病、抽烟或创伤也可能造成「续发性气胸」、「创伤性气胸」。洪嘉聪医师提醒，曾气胸发作的患者，当出现呼吸困难或胸痛时，应尽早就医、接受治疗；另外，应避免气压变化大的活动，如潜水、高空跳伞等，若需搭乘飞机也应先向医师咨询，以减少发作机率。

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