心梗不一定胸闷 4症状别轻忽！女性罹病、死亡率较高

女性如果出现腹痛、疲劳、心悸或肩膀疼痛等症状，即使没有胸痛也别轻忽，很可能是心肌梗塞发作。（示意图／ Shutterstock）

胸口一紧、胸闷、胸痛，许多人会警觉可能是心肌梗塞，而女性如果只是出现腹痛、疲劳、心悸或肩膀疼痛等症状，即使没有胸痛也别轻忽，因为很可能是心肌梗塞发作。在同样有肥胖、糖尿病、抽烟等危险因子的影响下，女性得到心血管疾病的风险都比男性高。一旦得到心血管疾病，1年后的死亡率更高出男性1倍。

52岁许小姐没有高血压、糖尿病，仅有甲状腺癌病史。一天晚上，做完瑜珈后她感到轻微胸闷不适，但不久后症状自行缓解，只是微微肩颈酸痛，也就不以为意；到了隔天早上，全身无力、倦怠、冒冷汗、恶心、肩膀麻等症状再度袭来，「其实没有明显胸闷，就是一直吸不到气，要很用力吸气。」

因为本身是护理人员，许小姐高度警觉，赶紧就医，刚到急诊时意识清楚，心跳血压都稳定，但心电图检查显示急性心肌梗塞，还来不及进到心导管手术室就突发致命性心律不整，紧急电击后才恢复稳定心跳，之后在血管放支架，打通血管救回一命。事后她回想，虽然健检一切正常，但父母都在50多岁时发生心肌梗塞，其实自己也是高危险族群。

●女性晕眩、腹痛、疲劳、肩颈痛 可能是心肌梗塞发作

国人10大死因第2位就是心血管疾病，比起癌症，女性罹患心脏病的死亡率是乳癌的5倍、更是卵巢癌和子宫颈癌的17倍。过去谈到心肌梗塞，许多人的印象停留在男性发生率较高、会出现胸痛等典型症状，却轻忽女性心肌梗塞时不一定会出现典型症状，导致女性发生心肌梗塞时可能延误诊治，治疗后的效果较男性来的差，死亡率也更高。

台北荣民总医院女性心脏医学中心主任吕信邦指出，心肌梗塞发作时最常见的症状确实是胸痛，也可能出现呼吸急促、恶心呕吐、下巴或颈部、背部疼痛等，但有时女性的症状没有那么典型，可能会以晕眩、消化不良、腹痛、或疲劳等症状表现，甚至误以为只是压力大、情绪起伏引起，而忽视未就医。

根据统计发现，女性愈年轻，心肌梗塞发作时愈不会胸痛，也因为女性没有胸痛的症状，可能导致延迟诊断治疗，甚至影响到治疗效果和死亡率。国外研究便发现，过去30年来，心肌梗塞患者无论是住院死亡率、经过治疗1个月到1年后的死亡率都显著下降，但女性患者的死亡率仍旧比男性高。

国内过去也曾统计，心肌梗塞患者从出现症状到求诊，平均时间是3小时38.5分钟，但女性心肌梗塞患者平均要4小时8分钟才就医，整整多出半小时，都可能延误救治黄金时间，影响治疗效果。

●女性肥胖、三高、抽烟 患心血管疾病风险更高

同样带有心血管疾病的危险因子，女性得到心血管疾病的风险也比男性来得高。吕信邦说，除了心血管疾病女性患者平均年纪比男性大，其他包括患有忧郁症、高血压、糖尿病、肥胖、慢性肾病及抽烟的女性等，得到心血管疾病的机率都比男性高，而且愈年轻、如50岁以下女性、如果有上述危险因子，风险又会再增加。

除了传统危险因子，吕信邦和台北荣民总医院结构性心脏科主任陈婴华均提醒，女性还有几个特有的危险因素要注意：

1、多囊性卵巢症候群

2、早发性停经：提前停经会增加4.5倍心肌梗塞风险

3、怀孕并发症：包括妊娠糖尿病、妊娠高血压、妊娠毒血症和子癫前症等

4、自体性免疫疾病：例如红斑性狼疮会增加3倍的心肌梗塞风险，患有类风湿性关节炎也会提高心肌梗塞风险

吕信邦表示，目前不清楚为何女性心血管疾病的症状表现和男性有差异，但确实从临床表现和统计发现存在性别差异，甚至一般认为女性在不同年龄尤其是停经后急性心肌梗塞的发病率骤增，可能意味着女性荷尔蒙具有保护作用，不过随后又有临床试验发现补充荷尔蒙反而可能增加血栓机会，因此并不建议女性靠补充荷尔蒙降低罹患心血管疾病风险。

他建议，女性可以多留意察觉自身症状，不一定是胸闷，只要出现疑似症状就要怀疑可能是心肌梗塞，提高警觉；陈婴华也提醒，如果出现3个以上症状，建议尽快就医。同时，女性也要更注意自身健康、养成良好生活习惯和作息，降低危险因子上身，才能远离心血管疾病。

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