根管治疗后又发炎 微创根尖手术免拔牙

台北荣总口腔医学部牙髓病科蔡佳伦主治医师。（北荣提供／林周义台北传真）

对于根管治疗的牙齿症状未缓解，或根管治疗多年后又出现症状，经医师评估再次根管治疗成效较低，或需额外拆除又粗又长的牙钉，风险及经济成本较高时，「根尖周围手术」便是解救牙齿重要治疗选择。近年来牙髓病智慧医疗蓬勃发展，以智能技术能做到精准定位，微创开口下进行手术的清创，达到保留牙齿的最终目的。

牙科根尖周围手术治疗已有百年历史，从过去约只有5成的成功率，近20年间随着显微镜、超音波器械的广泛运用、理想的生物陶瓷材料的发明，以及锥状电脑断层辅助手术前拟定3D的治疗计划，显微镜辅助根尖周围手术已提升至9成以上的成功率。台北荣总口腔医学部牙髓病科发展显微镜辅助牙髓病治疗已经累积30多年经验，依据回溯性手术病例统计，成功率为89.9％，2022年已发表于于SCI期刊。

根管治疗过的牙齿，出现自发性疼痛、咬痛、闷痛、牙龈长脓包等，或经Ｘ光检查发现牙根尖周围黑影，鉴别诊断为根管系统再度感染，会导致牙根尖周围出现发炎组织或囊肿。显微镜辅助根尖周围手术，将感染的牙根尖切除，并检查牙根表面有无裂痕与其他问题、与根管感染的状况，再配合超音波进行逆向根管治疗，致密逆向充填生医材料，最后将伤口缝合，约5天后即可拆线，不需拔除牙齿。

张小姐，左下第一大臼齿多年前曾接受过根管治疗，置放牙钉与牙冠保护，但Ｘ光检查发现牙根尖周围黑影，出现牙齿闷痛的症状，经左下第一大臼齿经锥状电脑断层检查显示，覆盖于牙根外面的齿槽骨很厚，并且附近有颏神经孔。为精准定位手术区域避免伤害神经，利用锥状电脑断层结合3D列印技术制作手术导板，患者于术中配戴，可精准的定位牙根尖与发炎病灶，在「微创」开口下进行手术的清创，达到保留牙齿的最终目的，追踪一年齿槽骨完全愈合。

根尖周围手术后可服用止痛药物减轻伤口肿痛，并使用漱口水辅助口腔清洁，在伤口愈合2至3个月期间，感觉手术区紧紧的、拉扯感、偶尔牙齿抽痛都是正常，需定期回诊检视愈合情况，至少需追踪一年。根管治疗后的牙齿，再次经历根尖周围手术后浴火重生，更需小心保护，不可过度使用与咀嚼太坚硬的食物，并需缓慢进食，注意口腔卫生的清洁，避免再次蛀牙感染，维护牙周的健康。