牙神经多且复杂 急性牙髓炎采显微镜根管有助治疗

双和医院牙科部牙髓病科主治医师蔡亮仪表示，由于牙神经管型态多变异，在治疗急性牙髓炎时，通常建议病人以显微镜辅助来进行根管治疗。(刘宗龙摄)

新北中和李小姐获诊断口腔右上方最后面的大臼齿出现急性牙髓炎，双和医院牙科部牙髓病科主治医师蔡亮仪采取显微镜进行根管治疗。(刘宗龙摄)

牙痛不是病，痛起来要人命，急性牙髓炎的发作，剧痛的程度更符合这句耳熟能详的俗语。而牙髓炎为细菌感染导致，最常见的病因就是深入牙髓的蛀牙。为了有效治疗，双和医院牙科部牙髓病科主治医师蔡亮仪表示，由于牙神经管型态多变异，因此在遇到神经管较细、型态较复杂的情况下，通常建议病人以显微镜辅助来进行根管治疗。

新北中和一名30多岁的李小姐，无故出现右颊剧痛，且疼痛的位置无法清楚察觉，「感觉痛点在右脸跑来跑去」，红肿热痛情况持续不断，导致面部肿胀，深夜熟睡时更是痛到无法形容，「好几次被痛醒，无法再睡」，多次求诊找不到病因，最后才被诊断是右上方最后面的大臼齿出现急性牙髓炎的症状。

蔡亮仪提到，急性牙髓炎发作时，如果病人不知道疼痛的位置还有病因何在，再加上剧痛难忍，不少人因此挂急诊。而之所以痛感如此剧烈，主要在于蛀牙深入牙齿里，造成牙髓发炎。

蔡亮仪说，支配牙齿感觉的神经位于颜面部三叉神经末端，神经系统是连接的，还会分散出不同的小分支神经到牙齿的部位，所以当牙痛发作时，痛感会蔓延到上游的神经，疼痛的感觉因此会被传导，病人才会出现疼痛「跑来跑去」的感觉，自己无法判断是哪里出了问题，不过这种时候，经由牙医师采取X光、触诊与敲诊来检查，通常很快能找到病因。

蔡亮仪提到，以李小姐的情况来说，出现问题的牙齿非常靠近喉咙，是位于右上方的大臼齿，考量到口腔张开的开口度有限，诊治视野较差，再加上该牙位通常会有3到4条的神经管，为了放大牙齿细节与加强照明，牙医师通常会建议采取显微镜来进行根管治疗，以利清创牙髓腔，之后再制作牙冠，以完整包覆牙齿。

蔡亮仪说，即便对蛀牙采取根管治疗，且之后再包覆牙冠，治疗流程完整，但仍不排除蛀牙还会再发生，因此建议民众平时要做好牙齿保健，维持刷牙还有使用牙线的习惯，做好日常清洁，且定期回诊牙科检查，防范细菌在口腔与牙齿滋生。