显微根尖手术 牙齿保留最后一线生机
▲成大医院口腔医学部牙髓病科左凯匀医师指出，显微根尖手术是牙齿保留最后一线生机。（图／成医提供）
当蛀牙蛀到神经或是牙齿有大范围的缺损，这时必要做「根管治疗」，或称「抽神经」；但当做过根管治疗的牙齿再度感染或产生症状时，又该怎么办呢？除了再次的根管治疗，有的则必须施行手术性治疗，成大医院口腔医学部牙髓病科左凯匀医师指出，显微根尖手术是牙齿保留最后一线生机。
左凯匀医师举案例说明指出，33岁的谢先生在接受全口评估时发现，上腭侧门齿有疑似根管穿孔问题，合并持续疼痛，经再次根管治疗后仍持续有症状；诊所转诊来的31岁刘小姐也有上腭侧门齿持续疼痛问题，而此颗牙齿为完整假牙，若移除过长的牙钉会有断裂的高风险，不适合再度移除假牙及再次根管治疗，2位病人都接受显微根尖治疗移除感染，再以生物陶瓷填补牙齿，术后恢复良好。
左凯匀表示，根管治疗后的再次感染，虽然再次根管治疗成功率高达7成以上；但有部分复杂的根尖内感染、根尖外感染、囊肿及异物反应，根管治疗达不到患部，必需采用根尖手术才有办法治疗。
传统根尖手术采用局部麻醉，医师肉眼使用一般牙科手机操作切除牙根。左凯匀医师说，根据回顾性研究文献统计，传统根尖手术的成功率为4-9成不等，落差甚大，与材料选择及治疗医师的临床经验有关。
左凯匀表示，现在的根尖手术已转为搭配显微镜操作，文献显示有高达9成以上的功率。术前以锥状射束电脑断层扫描(CBCT)评估骨头缺损，术中皮瓣翻开切除高度感染风险的牙根末端，使用精细的超音波器械，搭配高倍率显微镜操作，显微根尖手术能够完善地去移除根管内部感染部位，使用与人体生物相容性好的生物陶瓷充填牙齿空腔，必要时搭配骨粉及再生膜的修补，最后再用细微的缝线缝合伤口，完成治疗。
左凯匀也指出，对于使用假牙者其赝复物无法拆除，如有完整良好的假牙但根管内有很长牙钉，或是已经再次根管治疗失败的病人来说，显微根尖手术是给这些假牙、真牙免于被拔除的最后机会。
不过，如经牙医师评估无法保留的牙齿、某些无法手术的特定牙齿位置、急性感染需立即处理者，或是有些身体疾病不建议手术者，不建议采用显微根尖手术，则须由专业医师评估其他方式处置，例如拔除牙齿等治疗。
左凯匀医师表示，不管做怎样的牙齿治疗，完整且健康的自然牙还是最好的，因此每个人每天都要做好口腔清洁，及半年定期由牙医师检查牙齿，期以能预防牙齿产生问题及提早发现小问题，避免需要到根管治疗的程度，才是对于牙齿最好的医疗。