健保漏洞達千億 學者：應大規模全面改革

阳交大公卫所兼任教授张鸿仁出版《政府不敢告诉你的健保危机》，并于19日举办座谈会。（Photo by 简嘉佑／台湾醒报）

健保制度已是几千亿的黑洞！出版《政府不敢告诉你的健保危机》的阳交大公卫所兼任教授张鸿仁19日于座谈会如此说。多名学者出席提出不同建议，如「健保应有实证基础」、「政府应成立国家级的专责智库」、「政府应建立商保与健保结合的健保补位险」，或「让商保补助健保」等等。

健保应全面改革

上腾生技顾问公司董事长张鸿仁，也任健保局总经理、疾病管制局局长。他严正指出，现状就是「台湾对健康的投资落后于国际」，但我国多数民众不乐见健保费用调涨，因为这形同是「付钱给别人看病」。

他指出，随着医疗科技进步，出现许多癌症新药、心脏支架等新技术的昂贵，也导致医疗费用持续上涨。张鸿仁直言，「其实今天人们长寿都是钱堆出来的，如果没有钱就是拿命来换」，这也反应在数据上，台湾的健康指数成绩大幅落后日、韩。

张鸿仁表示，健保的问题是钱的问题，但重点是在于缺多少钱？如果是缺几十亿的问题，还是能够勉强「续命」；如果缺几百亿，也可以靠着调整费率等方式来改善；但现在健保制度已是「几千亿」的问题，所以迫切需要大规模的全面改革。

有商业特色的健保制

癌症希望基金会董事长王正旭也说，健保把关医疗资源从严审查，导致许多癌友无法接受治疗，商业保险也逐步提高保费或退出市场。他认为，政府应推出政策型「健保补位险」，结合健保与商保的特色，放宽核保条件，让更多民众可以投保，让国人有自费承担医疗风险的能力。

长庚大学医务管理系教授卢瑞芬认为，健保应保障救人性命的医疗服务，但如果民众要求「就医过程舒适度」的话，就应强调使用者付费，回归市场机制。她就指出，澳洲政府目前规定费率计算为社区费率，所得超过一定水准就需要购买商保，让「商保补健保的不足」。

应建立专责智库

交大校友总会理事长姜长安亦表示，健保因为「经费总额管制」的原因，导致各式各样的预算都非常有限，更耽误新药尝试与生技产业发展。但他也强调，台湾健保费、医疗费很低，已成整体结构性的问题，针对这类问题，应该从「有益处、坏处少」的部分入手，逐步改善。

阳交大医务管理研究所教授黄心苑则指出，过去健保的讨论只指出问题，但却无法提出解方，最后流于制式化的答案。她认为，政府应成立国家级的专责智库，根据学理基础来分析实证资料，分析如「差额负担」、「税收补助」等方式。

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