面對人性 才能務實改革健保

李伯璋

落实分级医疗才能节流

医界常说，「健保不倒，台湾不会好」， 还说健保是「贱保」，当医师是在做功德，一颗药比糖果还便宜，心脏按摩比脚底按摩便宜，健保插管比通马桶更便宜，更不用说健保支付治疗点数比宠物就医收费价格天差地别。还说健保就医可近性高，便宜又大碗，是政府自我感觉良好。

赖总统身为出身医界的总统，积极推动「健康台湾」，需要大家一起努力。

健保财务就是有多少钱就花多少钱，不像商业保险以获取利润为前提，一定要落实分级医疗，以「使用者付费的部分负担」作为配套，才能务实做好节流第一步。

病友、药厂要求新药、新特材纳入健保给付、医界要求新科技医疗纳入健保给付，必然再创健保点数新高，健保总额一定追不上点数成长，医疗劳务服务的「浮动点值」，必然下降。政府若只想要由各种公务预算贴补以增加总额，杯水车薪，且挖东墙补西墙，破坏预算制度的财政纪律，恐将成为健保的噩梦。

地区医院、基层诊所的医疗人员均拥有良好的医疗技术与能力，政府有责任加强宣导分级医疗，让每一位基层医师均能扮演好家庭医师角色，与医学中心医师处理重症病人各司其职。

慢性病与不健康余命最相关，2023年，全年健保门诊「非慢性病病人」就医申报件数达2亿900万件、「慢性病病人」9138万件，两者差距2.29倍；其中西医基层「非慢性病病人」1亿5600万件，「慢性病病人」3700万件，两者差距4.25倍；医院「非慢性病病人」5500万件，「慢性病病人」是5300万件，比率相当。

分析各层级就医人数，非慢性病人皆高于慢性病人，人的精力有限，慢性病患需要卫教并协助生活型态改变，没有足够时间照顾「慢性病病人」，不健康余命当然不会改善，这需要务实改革。

住院医疗应有合理点数

健保费用支出，门诊占70.3%，而住院占29.7%；药品费用在总额占率已到32.58%、防御性医疗的生态也让检验检查费用不断地上升。长期以来，手术及一些侵入性治疗的处置支付点数被压抑，迟迟未能务实调整，也造成了所谓的血汗医院、护理人员流失、关床等问题迫在眉睫。

如何让救人救命的「住院医疗行为」得到合理支付点数，将是诸多健保改革项目中最务实的关键重点。医界与有权力的政务官需要有担当，与付费者代表多沟通做务实健保改革，人民才能继续享有健保制度带来的幸福快乐。