核保有漏洞? 每年被诈领保险金达200亿

▲今年4月发生叶姓妇人隧道口自拍坠谷身亡,20日被检警查出诈保千万。(图/记者柳名耕翻摄)

记者戴瑞瑶台北报导

今年4月发生一名叶姓妇人因自拍摔落边坡重伤身亡,但近日却出现大逆转,依照检警追查,是妇人与家人策画自杀诈领3400万保险金。据保险犯罪防制中心推估,每年疑似发生保险金诈领案金额高达150至200亿元,但极少数能破案。保险局表示,若被推断有诈领保险金目的投保的保险契约,除了涉及刑法,依保险法保险公司可以不给付保险金。

国内诈领保险金的案件层出不穷,除了上述叶姓妇人自杀诈领保险金案,著名的还有坐月子代办中心「柳柳严选」涉嫌教导赴美生产准妈妈回台诈保;前敏盛医院院长李威杰,涉嫌以胃溃疡手术名义执行减肥手术,诈领健保达5000多万元等,都是保险犯罪防制中心察觉有异,与检调合作进行犯罪调查。但依据保险犯罪防制中心推估,每年疑似发生保险金诈领案金额高达150至200亿元,却因为大多有完整单据,真正能破案的还是少数。

保险局副局长琼华表示,保险主要是为未来不特定风险预作准备,在危险事故发生时借由保险,将相关风险移转、分散并填补损失本质在保障而非获利。但如果被推断投保的目的,是为加害被保险人致死以领取保险金,除了涉及刑法,依保险法第109条或第121条规定,保险公司还可以不给付保险金。

施琼华也表示,保险公司在进行核保程序时要谨慎,在法规上,包括保险法跟寿险公会自律规范中都有明定保险业应该订定其内部的核保制度及程序。保险公司应确实执行财务核保程序,而民众在投保时,也请配合保险公司办理财务核保及体检等作业程序,除了确保自身投保权益,也能协助避免类似诈领保险金案例一再发生。