去年健保被「诈领」2.2亿元 假药师调剂费就占了1.4亿
▲健保署对医疗院所药师订出合理调剂量，但有些医院为了节省成本，会请非专业人员挂牌溢领调剂费用。（图／示意图／记者周宸亘摄）
全民健保减少民众就医负担，却有少数医事人员勾结保险黄牛，以不实的诊断书与病历，据以向商业保险公司申报保险理赔，并由医疗院所诈领健保给付。健保署（22）日表示，近年重大诈领健保案明显增加，去年更创下历年新高，查获违规申报金额高达2亿2119万元，其中不少是人头、挂牌药师。
健保署违规查处任务小组专委高世豪表示，近年来查获的违规申报金额有逐年增加的趋势，2013年为6822万元、2014年升至8316万元，2015年更飙升至2亿2119万元，主要与去年执行的「药师清查专案」有关。
高世豪提到，为了确保工作品质，健保署对每家医院的药师订出合理调剂量，但有些医院为了节省成本，会请人冒充人头，或假挂牌申请调剂费，去年执行稽查专案共查获300多家违法，诈领金额高达1亿3900万元。
▲健保署近三年查核绩效。（图／健保署提供）
针对违规申报的诊所，健保署将祭出违约记点、扣减10倍、停止特约1-3个月等处分，或医院或诊所虚报量超过25万点（1点约等于1元），最多可终止一年特约。终止特约期间医师若要看诊，只能看自费门诊。
高世豪说，近3年来，健保署在民众检举与配合检调查核下，共查了2285家次医疗院所，查获违规1108家次，其中违约记点249家次，扣减医疗费用422家次，停止特约1至3个月312家次，终止特约125家次，同时追回医疗费用约5.2亿元。
健保署长李伯璋表示，今年10月起已开办专业双审、试办具名核删等新措施，并避免过度放大核删，目的在于尊重第一线医师的专业自主，但不可讳言，目前仍有少数医界同仁，因利欲薰心，与保险黄牛或不肖人士勾结，牟取不当利益，类此透过保险诈欺手段侵蚀健保案件，健保署认为此风不可长，日后将主动查察不法。