健保署將設醫院個別總額上限 台大醫院：有害族群健康

台大医院企画管理部主任邱瀚模表示，「医院个别总额制」不可贸然实施，必须考量人口结构改变，否则在医院不可拒收病人前提下，将影响医院研究量能，也对族群健康有害。本报资料照片

分级医疗失灵，大医院轻症门诊多，为管理医院门诊量，卫福部健保署拟在明年于全台各分区陆续实施「医院个别总额制」，即每家医院均设有年度健保点数上限，超过将不予给付。台大医院企画管理部主任邱瀚模表示，此制度不可贸然实施，须考量人口结构改变，否则在医院不可拒收病人前提下，将影响医院研究量能，也对族群健康有害。

邱瀚模说，临床现场并非「各医院独立运作」，全台重症难治的病人都会送至台大、台北荣总等医学中心，设下总额限制，控管医院医疗花费，将影响医院花在病人身上的资源，健保财务控管固然重要，但随人口老化，病人数量渐增，医疗投资赶不上，又对医院设下管制政策，恐让医疗品质受到影响。

「个别总额制是头痛医头、脚痛医脚，未全盘改善医疗困境，对医院影响很大。」邱瀚模表示，政策制定时不可只看短期效应，应该思考长期医疗照护需求，在健保署提出要控制医院经济规模时，台湾老年人口数翻倍，科技进步让医疗花费持续上升，研发药物、仪器的厂商活疫，实际能挹注医疗院所，改善医护劳动环境的费用很有限。

邱瀚模表示，医院必须先先让医护人员有薪水可领，「把生计顾好，才能推动医学进步」，医院医疗本业本就有限，已造成医院必须仰赖停车场、美食街赚钱的困境，个别总额制又让医院财务受限，恐导致医学中心教学、研究等功能缩水，「医院是做事业，不是慈善事业，即使是慈善事业也要有足够善款维持，盼外界别把医院有盈余当成罪恶。」

近期65岁长者由中央补助健保费在立院攻防。邱瀚模说，老人人口逐渐增加，修法让老人免缴健保费，由政府补贴，未来恐让健保财源陷入困境，各项政策都在压榨医疗人员的劳力，让年轻世代不再想要从事医疗行业，「那大家老了以后要找谁看病？」

「政府不敢涨健保费，台湾天然资源有限，挖不到石油，每一笔都应好好运用。」邱瀚模表示，台湾少子化问题严峻，目前政府虽称因企业荣景，国家财政没有困难，但未来若人口下降，终将影响医疗环境，健康是国安的一环，台大医院站在国立医院立场，会尽力配合政府政策，但希望官方思考，医界最需要的是什么，分析人口结构对健保的影响，并与医界沟通，找出各界都能接受的作法。