健检见乳房微钙化别轻忽！她揪出「原位癌」　切除、重建同步进行

▲基隆长庚医院一般外科简禔萱医师（右）说明乳房摄影检查与原位癌治疗。（图／记者洪巧蓝摄）

记者洪巧蓝／台北报导

57岁的陈小姐，生活规律且健康，没想到今年乳房摄影检查却发现双侧乳房微钙化，进一步病理切片证实罹患乳腺管原位癌，若是细胞进一步产生变异，变成乳癌，则可能会侵犯至皮肤、肌肉、淋巴，甚至转移至其他远端器官，她后续决定同时进行乳房全切除与重建，恢复良好。医师指出，乳房钙化在乳房摄影上非常常见，一般被通知到乳房有钙化不需要太过于恐慌，约有9成属于良性钙化，但还是须进一步厘清是否有疑虑。

基隆长庚一般外科医师简禔萱表示，乳房钙化可以分为良性与恶性，若是像爆米花或是大颗的粗钙化，属于典型良性钙化；但若是群聚细沙状微钙化或是微钙化形状多变或是沿着乳管分布，则需要进一步切片做病理确认。而不论是粗大的钙化或是微钙化，都无法摸到或是用触诊诊断，甚至超音波都非常难看到，因此乳房摄影对乳房钙化的诊断非常重要。

陈小姐检查两侧都有钙化情况，而且样态疑似非良性钙化，后续切片确认右侧乳房为乳腺管原位癌。简禔萱说明，乳腺管原位癌如同他的名字，恶性的细胞就在原位，若是没有变异就是在乳房持续长大，不会转移至淋巴或是其他器官。但若是细胞进一步产生变异，变成乳癌，则可能会侵犯至皮肤、肌肉、淋巴，甚至转移至其他远端器官。

简禔萱指出，乳房原位癌传统的治疗方式，以乳房手术切除为主，视切除的术式看是否加上放射线照射成为主流，已有很好的治疗成果与愈后。因为陈小姐乳房的钙化点非常分散，无法确定其他钙化点是否病灶，最后建议全切除。

▲术前透过电脑断层评估乳房皮瓣体积。（图／基隆长庚医院提供）

基隆长庚医院整形外科医师周宣宇表示，像陈小姐这种案例，因为是最早期的乳房乳腺管原位癌，在接受适当的治疗下，预后良好，但若是仅接受乳房全切除后并未重建，对病患的外观、信心将会造成极大压力及影响。因此接受乳房全切除并乳房重建，对于乳房乳腺管原位癌及早期乳癌(第一或二期)，是被目前医界所认同的治疗方式。

乳房重建的两大方向，为义乳和自体组织重建，但是都没有健保给付。周宣宇说，目前自体组织重建的主流，是采用深下腹动脉穿通枝皮瓣来进行，跟传统的腹直肌皮瓣重建相较，对于肌肉的破坏较小，也较不会有疝气发生。但因为深下腹动脉穿通枝皮瓣是游离皮瓣，需要重新吻合血管，因此手术技术门槛较高，时间较长，且术后一开始的恢复期也较久。

不过由于使用的是自体组织，病人恢复后较为自然，也无义乳相关感染、排斥、移位、破裂或淋巴癌风险，并可接受辅助放射线治疗。后续若有生育计划的女性需审慎与医师讨论，以避免怀孕期间腹部扩张的过程产生腹壁疝气，进而影响胎儿及妈妈的安全。

陈小姐在基隆长庚医院接受达文西手术切除全乳房，及立即深下腹动脉穿通枝皮瓣重建乳房，术后10天顺利出院，继续于门诊追踪，目前已术后近两个月，恢复情形相当良好。