健康50专栏：如何帮助发展迟缓儿童

物理治疗师指导家长进行牵拉运动，帮助家长掌握居家运动执行技巧。(许颖昌提供)

物理治疗在发展迟缓儿童的成长过程中扮演着不可或缺的角色，透过全面性的评估及耐心地引导、诱发，提升脑性麻痹、自闭症、儿童脑外伤、唐氏症、染色体异常等发展迟缓儿童功能性动作与生活自理能力。

物理治疗师透过以任务为导向的活动练习诱发儿童功能性动作的表现，进一步提升孩童日常生活的参与。(许颖昌提供)

传统的儿童物理治疗观念为『以儿童为中心』，介入计划的拟定多以专业人员的决定为主，缺乏与照顾者的沟通和家庭的参与；而新的介入模式与概念则是『以家庭为中心』，此一名词最早起源于美国儿童健康照护组织所出版的书籍，指的是一群专家与家长坐下来讨论什么样的介入方法才有效，后来经过一连串议题的探讨与交流，才呈现出如今重视家庭价值与优势的样貌，其具有以下特点：

1.强调专业人员对家庭的支持及尊重。

2.视家庭的需求与选择为设定训练计划及目标时的重要决策因素。

3.家属和专业人员之间的互动连结，会由以往单纯的医病关系转变成为紧密的合作伙伴。

秉持着以「家庭」为服务单位之精神，物理治疗临床实务的介入方向就会以家长(或主要照顾者)的主诉为依归，并分析其拥有与缺乏的资源，再借由持续的讨论与修正，使物理治疗服务成果尽可能符合家庭的期待和需求。以笔者服务的单位为例，便会邀请家长主动参与儿童的疗育过程，除了方便照顾者学习居家训练动作以外，物理治疗师也能够从家长的反馈中了解实际上所面临的不足与可能遭遇的限制，并进一步提供更符合其家庭环境的策略与技巧，让家长能顺利引导儿童在家庭、学校或社区等特定环境中表现出想做及能做的动作。

除此之外，跨专业间的沟通讨论、随着家庭需求改变而拟定的个别化治疗计划内容、针对个案所执行的全面性分析，以及多元的介入方式设计和专业人员讲座分享等措施也是定期举办与提供的服务及资源。目的无非是希望能从各面向帮助家庭寻找、发挥其应有功能，让物理治疗专业在儿童接受早期疗育的过程中扮演更契合家庭目标的角色。

「以家庭为中心」之物理治疗早期疗育介入能够帮助家庭找到其价值与优势，达到落实赋权予家庭的目标。(许颖昌提供)

不过，以家庭为中心的介入模式在临床实务上的推动也面临了许多困难，包括健保目前提供的服务选项，已不足以符合家庭的需要；照顾者无法正视儿童先天不足之处，以至于怀抱着错误期待；家庭成员轻视家庭环境对儿童的影响，并且缺乏亲职能力、相关资源和自我权益的了解；专业人员对学校、特殊教育资源认识不够等等。这些难题都还需仰赖社会、政策、家庭与更多专业人员共同解决，才有机会真正帮助家庭建立内在力量，并挖掘其原有优势，一步步往落实赋权予家庭的目标迈进。

最后，家长们若担心家中小朋友有发展迟缓的倾向，则可先透过各县市提供的儿童发展检核表进行初步的筛检。以台北市卫生局为例，就有提供儿童发展检核表线上检核，以及检测表的电子档下载，方便家长印制进行纸本测验。如果检核表没有通过或是检核通过但对发展仍有疑虑时，便可以带着小朋友至早疗评估医院接受进一步的检查及评估。

（本文作者许颖昌为台湾大学物理治疗研究所硕士班第39届毕业生、现职为永诚复健诊所物理治疗副组长）