健康主題館／亂吃止痛藥 小心腎衰竭

不同类型的止痛药对肾脏影响程度不同，有些止痛药虽然比较不伤胃，却会对肾脏造成伤害。图／123RF

你有疼痛的困扰吗？头痛、牙痛、生理痛、肌肉拉伤、关节疼痛等，为了止痛，许多人不是自行上药局购买消炎止痛药，就是听到亲友要去日本，拜托帮忙买药妆店的止痛药。医师提醒，长期不当服用止痛药，恐发生肾衰竭，建议依医师指示使用，避免过量。

台湾肾友生活品质促进协会理事长暨台北透析诊所院长李孟鸿说，过量或长期使用止痛药确实会对肾脏造成损害，不同类型的止痛药对肾脏影响程度不同，例如部分药物抑制前列腺素，使肾脏血管收缩，增加肾脏负担，有些止痛药虽然比较不伤胃，却会对肾脏造成伤害。

李孟鸿表示，止痛药可分成四类，分别为非类固醇抗发炎药物（NSAIDs）、对乙酰氨基酚（Acetaminophen）、鸦片类药物（Opioids）、COX-2抑制剂。

1.非类固醇抗发炎药物（NSAIDs）

NSAIDs通过抑制前列腺素的合成来减少炎症和疼痛，前列腺素在维持肾脏血流中扮演重要角色，血流减少会导致肾脏灌注不足。

风险：长期或高剂量使用NSAIDs会减少肾血流量，导致肾灌流减少，并可能引起肾小管间质性肾炎和急性肾功能衰竭；一般健康人短期使用大多没问题，长期使用可能引起肾乳头坏死和慢性肾衰竭。

使用建议：避免长期或过量使用NSAIDs，这类药物对肾脏的影响最为显著，应在医师指示下使用，不宜长期使用。

2.乙醯胺酚（Acetaminophen）

主要通过抑制中枢神经系统中的前列腺素合成来减少疼痛和发热，过量使用时会增加代谢负担，导致器官损伤。

风险：相对于NSAIDs，乙醯胺酚对肾脏影响较小，但过量使用仍可能对肾脏造成损害。乙醯胺酚经由肝脏代谢，过量使用主要会引起肝毒性，造成急性肝脏衰竭。

使用建议：相对安全，但需注意不超过服用剂量。

3.鸦片类药物（Opioids）

直接作用于中枢神经系统，通过特定受体产生作用，改变对疼痛的感觉。

风险：临床上最常用于强效止痛的止痛药，例如吗啡；鸦片类药物不会直接损害肾脏，但长期使用可能导致其他副作用，如耐药性及成瘾，间接影响肾脏健康。某些鸦片类药物对肾功能不全的患者会造成代谢减慢，增加毒性风险。

使用建议：鸦片类药物需医师监控，这类药物需严格按照医师指示使用，避免成瘾和其他副作用。

4.COX-2抑制剂

选择性抑制COX-2酶，减少炎症和疼痛，但对肾脏血流量的影响仍需谨慎考虑。

风险：这类药物对胃肠道副作用较少，但仍可能对肾脏造成影响，特别是在长期或高剂量使用时。

使用建议：需定期监测，使用任何止痛药时，尤其是对已有肾脏疾病的患者，应定期监测肾功能和其他相关指标。

李孟鸿提醒，选择止痛药时需与医师讨论，包括个人病史、用药情况，尤其是慢性肾脏病患者，避免加剧损伤。另外，对于国人喜爱购买日本药妆店的止痛药，有一款主成分为布洛芬（ibuprofen），是非类固醇抗发炎药物，临床上广泛使用于解热镇痛，虽是非处方药销售，有些成分可能会有副作用或造成肠胃不适，不建议自行服用。