降低乳癌死亡率 早篩、治療宜同步

癌筛推动多年，乳癌与大肠癌等早期筛检人数逐步增加，但涵盖率仅三成五到四成，成了最大盲点，也让晚期病患不减反增。多位专家不约而同指出，有些民众无论如何都不愿接受癌筛，须思考不同策略，而无论早、中、晚期，治疗缺口也都要补足，才能真正翻转情势。

台北荣民总医院副院长曾令民观察到，过去廿年乳癌新药蓬勃发展，但台湾在一九九六年到二○二一年的数据，乳癌发生率上升三点五倍，死亡率也增加一点五六倍，相较于美国稳定下降趋势，台湾的发生率增长较快，原因有三，第一，美国自二○○○年便积极引进新药，病患死亡率因而下降；第二，约百分之七的民众无论如何都不愿接受公费筛检，也不愿就医。第三，在台湾，约百分之十一的病患在第四期才诊断罹患乳癌，相较于美国百分之六，高出许多。

曾令民进一步分析，在今年「美国医学会期刊」（ＪＡＭＡ）提到，若要降低乳癌死亡率，推动乳癌筛检的贡献度约两成五，第一期到第三期乳癌药物的治疗与运用贡献了四成七，转移性乳癌的治疗则贡献了两成九，这代表若要降低乳癌死亡率，「筛检、转移性乳癌的治疗与第一到三期的乳癌治疗」都是重点。

据癌症希望基金会统计，近五年乳癌新药有六成二被健保限缩给付。以早期治疗为例，像国际治疗指引针对三阴性乳癌、带有BRCA1、BRCA2基因变异病患所推荐的ＰＲＡＰ抑制剂，或像可用来治疗三阴性乳癌的PD-1/PD-L1免疫检查点抑制剂等，皆未纳健保给付。

至于大肠癌八年来第四期患者从百分之十六成长到百分之廿一，秀传医疗体系彰化院区癌症医院院长张正雄表示，在治疗上，台湾乳癌、肠癌等治疗指标的认定、执行仍有进步的空间，国际上公认，为大肠癌病患进行淋巴结切除手术时，需要切除十二颗以上淋巴结，病患预后比较好，但在执行上，医疗机构之间仍存在一些差距，应推动统一的高标准治疗模式，对病患较有利。

至于筛检方面，应有更好的效益评估，曾令民提到要七十、八十岁女性乳癌筛检有必要吗？她们乳腺已逐渐萎缩，反而要强调触摸，年轻女性则因乳房致密，乳房摄影是否适合，都可以讨论。张正雄也认为，要整体降低癌症死亡率，除了先进治疗的可近性，减少治疗延误及民众健康意识外，必须寻求新的早期发现策略。

对此，国健署副署长魏玺伦指出，对于是否要用相同的筛检工具会进行检讨，但癌症筛检最大痛点是涵盖率，乳癌筛检一直没有突破四成，大肠癌筛检也没有突破三成五，会持续努力；至于癌症筛检阳性患者的计划也将持续进行。