台灣乳癌死亡率不降反升 晚期治療跟不上國際為主因

与先进国家相较，台湾乳癌患者死亡率偏高，难以下降，国内乳癌权威、台北荣民总医院副院长曾令民点出其中关键，一为发生率太快，近20年来，每年新增乳癌患者人数增加3.5倍，初诊断第4期（转移性乳癌）比率偏高，再者，健保给付新药时程，跟不上先进国家，药物治疗跟不上来。

据统计，26年前台湾一年新增4000多名乳癌患者，但现在一年增加1万5000多人，发生率显著提高，乳癌患者暴增。乳癌死亡率则增加1.56倍，显示治疗效果仍有其成效，但新药给付仍落后于欧美国家，甚至日本、南韩。

研究发现，台湾乳癌筛检仍有改善空间，近几年来，约有7%患者确诊时已到了第4期，如以1.5万人计算，约在1000人左右，曾令民说，这都是不可能治愈的患者，当然无法有效降低死亡率。

相较之下，美国乳癌死亡率自1975至2019年共降低58％，曾令民认为，美国乳癌治疗经验相当成功，值得台湾借镜，分析其表现优异的原因，主要来自于早期筛检、早期治疗，及提供转移性乳癌患者有效治疗，希望健保能够重视晚期乳癌治疗的缺口与急迫性，加速给付新药，接轨国际。

台北荣民总医院肿瘤医学部癌症防治科主任赵大中则点出了国内乳癌治疗的两大困境，一为早期乳癌治疗上，标靶及化疗药物的给付上，不够全面，层层设限，甚至连「古老」化疗药物也不予给付，这在其他国家实属少见。

至于晚期乳癌用药，常限制用药月数，这也是全球少见，例如有些标靶药物仅限用18个月，有的限用10个月，过了时间点后，就不予给付，赵大中说，「这给付原则，令人不解。」

赵大中感叹，国内乳癌治疗指引与欧美先进国家一致，但健保给付却未依照指引行事，癌症医学会、乳房医学会常收到卫福部邀请信函，要求参加相关会议，临床医师在会议中提出建议，积极争取新药纳入健保，但似乎不见成效，这些年来，许多医师皆有「做白工」的感叹。

医师可以做白工，但晚期乳癌患者却是等不了，以转移性HER2乳癌为例，因较恶性且易转移，5年存活率仅仅39％，目前健保第2线标靶药物治疗后，癌友无疾病恶化存活期仅9.6个月。

国内外众多医学会早已修改治疗指引，建议将新一代ADC药物做为目前第2线HER2阳性转移性乳癌的标准治疗，因其无疾病恶化存活期超过28个月，许多先进国家均将此药纳入给付。但健保给付仍落后于治疗指引，许多晚期乳癌患者只能等待，眼睁睁看着自己生命与时间赛跑。