脚痛、伤口久未愈合 三高危险群小心周边动脉阻塞

57岁叶姓女子术前及术后1年影像。（丰原医院提供）

61岁朱姓男子术前及术后影像。（丰原医院提供）

丰原医院心脏科医师张伟俊讲解患者状况。（丰原医院提供）

罹患三高的民众注意了！丰原医院心脏科医师张伟俊指出，罹患高血压、高血脂、糖尿病、抽烟、中年以上或有慢性自体免疫性疾病者，都是周边动脉血管阻塞疾病的危险因子，易造成脂质斑块堆积于血管内壁，进而导致血管阻塞，不可轻忽。

61岁朱姓男子有高血压、糖尿病、高血脂以及末期肾脏疾病病史，因右脚背伤口裂开，合并有发红、肿胀、异常疼痛，诊断是右脚蜂窝性组织炎，因伤口愈合差，外科陈明泽主任检查后，及时发现病人右脚动脉血管有轻度阻塞，且双脚胫前动脉及腓动脉血管变得狭窄，立即照会心脏科医师张伟俊，给予右脚经皮气球血管扩张术(Percutaneous transluminal angioplastyPTA)，并放置2支支架，术后右脚血液循环获得改善。

另名57岁叶姓女子患有第2型糖尿病，规则服药及胰岛素控制，因右脚第三脚趾伤口1个多月未愈合，伴有双下肢水肿，右脚红肿及疼痛，由外科转介心脏科张伟俊医师门诊，经动脉分段血流及压力测定(ABI)检查，结果显示右脚有严重的周边动脉阻塞及左脚有中度的周边动脉阻塞。下肢电脑断层血管摄影显示右侧股浅动脉远端阻塞，2021年5月做经皮气球血管扩张术，并使用涂药气球，放置金属支架，持续追踪1年都没有再发生阻塞情形。

心脏科医师张伟俊指出，周边血管是指心脏以外的血管，供应手、脚、大脑的血管。若是罹患有高血压、高血脂、糖尿病、抽烟、年纪(男性大于45岁，女性大于55岁)，或是有慢性自体免疫性疾病，特别是血管炎等，都是周边动脉血管阻塞疾病的危险因子，易造成脂质斑块堆积于血管内壁，进而导致血管的阻塞。

而周边动脉血管阻塞从症状表现上来说，从疾病早期，因周边血管还未阻塞得厉害，若发生在下肢，走路走一段时间可能出现腿部酸软无力，甚至会造成疼痛，即所谓的「间歇性跛行」。随着疾病的进展，血管阻塞得越来越厉害，血液分配到下肢越来越少，那可能在休息的时候，特别是在晚上，因足部血液供应不够而感觉到疼痛、冰冷。

再进一步发展，足部若有伤口，因为血液供应不足，伤口会有不容易愈合的情形，有时伤口感染厉害，更易导致周边的感染。周边的感染，若没有尽早处理，打通受阻塞的血管，恢复血液的供应，去除感染源，严重的话就可能需要截肢。

因此若是出现走路脚会疼痛，出现间歇性跛行，且有三高危险因子；或是长期有糖尿病、洗肾的病人，脚部伤口超过1-2个月都没有愈合，甚至出现伤口发绀、坏死情形，需尽早到医院就医，医师会进行理学检查及安排相关周边血管检查，以利即早发现血管是否阻塞，避免肢体坏死进而截肢的风险。

丰原医院医师张伟俊呼吁，若是有出现以上症状，可尽早至心脏内科、新陈代谢科或是血管外科门诊就医，周边血管阻塞疾病是一个跨团队的整合性医疗，当血管有严重阻塞，初期会使用抗血小板药物，增进血液循环，并控制血压、血糖及降低胆固醇。

而阻塞严重必须恢复血液的供应，血流通畅才能促进伤口愈合，内科会做周边血管扩张治疗，包含气球扩张手术或放置支架，若病人病况严重，就需要外科绕道手术治疗；在血管打通后伤口部份，需要整形外科伤口处置，去除一些坏死组织，依伤口状况反复性清创，待伤口慢慢愈合之后予以植皮治疗，周边动脉疾病最终目的就是避免截肢的风险，让病人维持健康的生活型态，进而提升病人的生活品质，越早就医，预后恢复状况就越好。