金管會指病友詐保將限實支實付 病團：限制病權沒人性

金管会保险局日前指出，为防止病友利用实支实付医疗险「赚钱」，将依实支险朝建立损失分摊机制、落实核保通报机制二大改革，民间爆发抢买潮，保险业者陆续下架实支实付险种。本报资料照片

金管会保险局日前指出，为防止病友利用实支实付医疗险「赚钱」，将依实支险朝建立损失分摊机制、落实核保通报机制二大改革，民间爆发抢买潮，保险业者陆续下架实支实付险种。病团批评，金管会只站在保险公司立场思考问题，认定病友靠医疗险赚钱的说法，更是极不人道；未来保单应设计配套，跟上医疗进展，否则根本是变相限制病友权利。

全癌连秘书长齐秀惠表示，金管会不处理目前保险给付跟不上医疗进展，病友因各式保险规定无法领到理赔的问题，反而先拿实支实付险开刀，还说病人靠此赚钱，是相当没有人性的做法，若要赚钱民众大可购买其他险种。

齐秀惠说，大部份民众购买医疗保单不是为了赚钱，而是为了好的医疗照顾，尤其晚期癌症需要新药治疗，但药价愈来愈昂贵，必须透过多张保单才能减轻经济负担；金管会保险局作为政府官员，竟未以国人权利保障为出发点，反而站在保险公司立场思考问题，非常负面、令人愤怒。

齐秀惠指出，商业医疗保险若维持目前以住院为前提，但癌症治疗方式已经不必住院，曾有病友因癌症免疫抑制剂只要30分钟就能打完，医师难安排健保资格住院，商保理赔遇到困难；另，癌症治疗趋势为使愈多种药品，且给付型态不一，每月药费动辄10万以上。

台湾年轻病友协会副理事长刘桓睿则表示，癌症新药治疗愈来愈贵，本来就会购买多张保单分摊风险，金管会提出的「损害填补」概念上正确，但是过去实支实付医疗险常卡在病友领不到理赔金，若未来险种规划仍然与现在相同，且与健保给付条件挂钩，而非支应病友自费医疗、医材费用，那限制不得重复购买保险，是变相限制病友权利。

刘桓睿说，若单一保单保额不足以涵盖治疗费用，病友确实需要多张保单，但未必每张都是实支实付。年中发生健保署限制病友住院，导致无法请领商保理赔的争议，凸显商业保险「理赔条件」出了问题，商保业者任意更改规则，衍生不必要的争议；未来金管会、卫福部应持续监管，协调出符合医疗现状的理赔条件。

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