科普｜颈椎病——怎么治？怎么防？

现如今随着智能手机的普及，“低头族”越来越多。颈椎病的易发人群原本是老年人，但现在发病年龄却逐年降低，这与我们长期使用手机，久坐电脑前，不注意颈椎日常保健有很大的关系。很多患者得了颈椎病之后，又不加以重视，没有及早干预，以至于愈演愈烈，严重地影响着人们的身体健康和生活质量。

一、怎么治？（就医策略）

1. 这些症状看哪个科室？

当出现头颈肩部疼痛、手臂疼痛或麻木、头晕、头痛、恶心、呕吐、耳鸣、胸闷，心慌，胸部或背部疼痛、脚麻、脚踩棉花感、下肢无力、行走不稳这些症状时，你会优先去哪个科室就诊呢？

一般我们根据病情轻重、症状来进行科室选择，比如当不适症状以头晕、头痛为主时优先去急诊或神经内科就诊；胸闷，心慌，胸部或背部疼痛时先去急诊或心内科就诊。在排除了心脑血管方面风险较高、危及生命的情况后，就可以选择骨伤科就诊了，由骨伤科的医生进一步问诊、查体、诊断、鉴别，必要时还需要你积极配合去其他科室进一步明确诊断。

2. 为什么要做这些检查？

当遇到上述症状时，可能有些患者直接来到骨伤科就诊，这个时候骨伤科的医生会根据你的症状，比如头晕，头痛，需要测量你的血压，需要你做头颅CT；如果你有心慌，手臂疼痛的症状，需要你做心电图等相关检查；如果你还有胸闷气短的症状，需要你做胸部摄片检查。这些检查貌似与颈椎无关，请务必积极配合做这些相关检查，争分夺秒及时排除那些会威胁到生命的疾病。

3. 颈椎病治疗前要做什么检查？

当排除了其他严重疾病，初步判断可能是颈椎病时，我们还需要做一些与颈椎相关的检查来明确诊断，制定治疗方案。

X线检查可以查看颈椎的生理曲度，椎间隙的改变，是否存在骨质增生或关节的错位，尤其当枕下疼痛剧烈，怀疑第一第二颈椎有错位的时候，需要拍一个张口位的片子来了解寰枢关节是否正常。

核磁共振或CT检查可以明确诊断出椎间盘突出的位置、方向、程度。尤其核磁共振检查影像显示清晰，能清楚了解到脊髓是否受压及受压的情况。

当有眩晕症状的时候，还要查一下椎动脉的B超或者TCD，以了解颈椎部位的血管病变情况。当出现肢体无力、感觉异常时，还要做一下肌电图，明确诊断。

上述检查须由临床医生根据你的症状、体征、综合判断后选择必查项目。

4.分期综合治疗

通过症状的鉴别以及必要的一些实验室检查，确诊为颈椎病时，根据症状表现制定分期综合治疗方案。一般急性发作期，症状严重，预后较差的患者，除了药物治疗，在医生全面评估后制定手术方案。缓解期可以选择传统中医针灸、推拿，中药内服外敷以及康复理疗。在恢复期就需要进行居家康复了，也是为了预防颈椎病的复发。

二、怎么防？（三分治疗，七分保健）

1.颈椎是什么样的？

颈椎共有七节。由椎间盘负责缓冲骨头之间的压力和冲击，椎间盘就像一个汤圆，当汤圆被压扁时，就是我们常说的椎间盘膨出；当汤圆皮破了，里面的芝麻馅流出来时，就是所谓的椎间盘突出。除此之外，颈椎区域还包括与之相关的肌肉、韧带和其他软组织，“低头族”长期伏案工作、看手机就会引起颈部肌肉紧张僵硬，最终导致颈椎病发生。椎动脉是位于颈椎区域的一对主要血管，与颈椎的椎体和椎间盘相邻，负责向大脑供应血液，很多颈性眩晕的患者就是椎动脉出现问题引起的。

2.哪些情况会导致颈椎病？

除了常说的“低头族”外，不良的睡姿、坐姿也会加重颈椎负担。除此之外，年龄增长颈椎退变，外伤，颈部受到冷风潮湿环境的侵袭会导致颈部肌肉痉挛、血液循环不畅。让人意想不到的慢性咽炎也会破坏颈椎的稳定性，最终可能导致颈椎病的发生。所以我们要从病因着手，改变不良的生活习惯，保持良好的姿势，进行适量的体育锻炼，避免长时间保持同一姿势，做好颈部温暖，积极治疗基础疾病，预防颈椎病的发生。

3.保持良好的姿势

生活工作习惯的改变，可以有效地预防颈椎病的发生，缓解不适症状。坐姿要尽可能保持自然端坐位，调节桌椅之间的高度比例，避免头颈部过度后仰或前倾前屈，使头颈，肩胸保持正常的生理曲度。根据睡姿的不同，仰卧位时，颈部应枕在枕头上，不能悬空，使头部保持略后仰。高度依据个人情况而定，一般为12～16厘米，这样枕头的支点与颈背部弧度相适应，以保持正常生理曲度。侧卧位时，亦要保持颈椎的正常生理曲度，如果有一侧手臂疼痛或麻木症状，应对侧卧位，避免疼痛或麻木侧的手臂受压。

平时我们还可以选择舒适度较好的颈托，但建议不要连续长时间佩戴。使用充气颈围或居家牵引时必要在获得医生同意后才能居家进行。我们还要避免看书、看电视时倚着沙发或半躺半靠在枕头上，电脑摆放位置需要抬高，避免长时间低头看手机，一般45分钟左右起身活动一下筋骨。体育活动之前进行充分的热身运动，避免颈椎受损。

4.适量的体育锻炼

当颈椎病进入康复期阶段，患者可以正常参加工作社交时就可以开始进行合适的功能锻炼了。颈部锻炼时，动作要求轻柔缓慢，避免颈椎快速活动。动作重复数次，以达到该方向的最大运动范围。锻炼时要量力而行，适可而止，避免发生运动伤，加重病情。

坐位锻炼：头部保持中立位，转向右斜上方45°（约10:10方向）保持6秒后，再向右斜上方45°延伸，继续保持6秒，慢慢地将头转回到中立位保持6～10秒。然后向左斜上方45°（约10:50方向）重复上述动作，左右一组共九组。

站立位锻炼：两脚一前一后，重心在前脚，双手自然下垂后，双手体前交叉，慢慢上举至头顶，向身体两侧展开双臂，然后缓慢放下。重复九次。

5.热敷

中医认为“温则通，通则不痛”，热敷具有扩张血管，改善局部血液循环，促进局部代谢，缓解肌肉痉挛，促进炎症吸收的作用。在医生的指导下，可以选择居家热敷改善症状，预防复发。

“三分治疗，七分保健”，养成良好的生活习惯，降低颈椎病的发病风险。

作者：高明丽 上海市气功研究所/上海中医药大学上海市中医药研究院太极健康中心