賴總統宣誓降低癌症死亡率1/3！醫：這筆「救命錢」不能省

赖清德总统宣示2030年癌症死亡率要减少1/3，包含百亿癌症新药基金的新药政策已成医疗体系转捩点，癌友等待救命政策，盼能早日有相关完整配套政策，图为就诊示意图。记者杜建重／摄影

日前卫福部长邱泰源指出，3年内百亿癌症新药基金将逐步到位，引发各界讨论，认为时间拖太长，尤其「健康台湾」是赖清德总统的施政方针，新政府宣示降低癌症1/3死亡率，新药政策已然成为医疗体系转捩点。病团与医界认为，科技进步大幅增加健保支出，「省钱」不能当成施政方针，存活率与经济能力相关，期待政府投入更多新药资源，达到健康平权。

年花百万压垮经济 中断治疗回去赚钱

「病人治疗中断的情形很常见，有人消失一段时间去赚钱之后又出现，现在肺癌治疗药物日新月异，各种临床试验都在进行中，但好的治疗结果，可能让病患家庭陷入困境，要不要每个月自费十万治病，病人及家属有时候考量不同，治疗难题成了家庭纷扰的来源...」这是台大癌症医院院长杨志新在门诊的日常。

尤其常担任国际临床试验主持人，杨志新很了解癌患治疗面临的难题。他说，以肺癌治疗为例，药物大幅进步，有非常多新加入的药物标准疗法，能大幅增加一到两成，病人五年无疾病恶化的可能，但患者为了要长期存活，一年花一百余万已是常态。

这些数据背后的象征，是能多救活一到两成的病人，你要不要救呢？在台湾治疗上的费用多依赖健保，一旦无法获得健保给付，卖房、借钱都有可能，因此，当新政府上台后，百亿癌症新药基金就希望能解燃眉之急？但解得了这个「急症」吗？

百亿癌症新药基金 以创新药物为主轴

政府参考了英国制度，成立百亿癌症新药基金，目前是针对疗效及财务不确定的创新药物为主，在使用2到3年后收集更多真实世界的数据后，再评估是否纳入健保给付；对于已获得药证、有疗效的已上市药物，因健保财务困境限缩给付或未给付者不在此限。

台大健康政策与管理研究所兼任教授杨铭钦认为，百亿癌症新药基金包括法源、主责单位、财源都须要对外说明，费用是怎么计算出来、什么新药可以纳入、支付细节等都须要公告周知，审慎前行。杨志新也认为，「百亿」应该只是形容词而已，意即须要花很多很多钱的意思，治疗癌症的费用何止百亿元。

这个过渡的新药政策，终究得面临回归健保常规给付的问题，杨铭钦强调，依据英国2016年新药基金执行的情形，有研究指出，约有87%的新药会回到英格兰的公医制度里，若百亿癌症新药基金执行后，依英国经验，多数药物都可能回到健保常规给付，那么钱从哪里来？且每年使用这些新药的人数，将逐年倍数成长，健保总额里要增加多少预算，才能支应新药回归常态化呢？在政策执行前都得详细评估。

台大血液肿瘤科主治医师柯博升则建议，纵然新药在基金支持下通过，两年后仍需回到健保体制，所以应由同个审议委员会，来处理药品审查和基金分配，而不是独立于外的第三方，以确保审查的一致性。

新药新科技预算 病团呼吁不低于总额成长率

在新药政策里，除了百亿癌症新药基金外，每年健保总额里也会讨论新药新科技预算，2024年政府「新医疗科技」预算新增46.63亿元；「暂时性支付」也新增24.299亿元，达70.93亿元，用来支应所有疾病的新医疗技术发展，相较于112年新医疗科技预算增加38.19亿元，成长率为116%。

不过，台湾病友联盟理事长吴鸿来指出， 113年的预算是「特例」，预算比以往还要高，但很担心这样的预算，明年可能又没了，前几年在讨论协商经费分配时，曾有委员认为新药新科技不须要编列费用，因此病友团体还是希望，健保署在编列新药新科技的预算上，至少不低于总额成长率，而不是一下爆增，一下又要担心没钱可用，而且执行率也须要落实，才能增加民众用药可近性。

由于新医疗科技，或是扩增药物给付范围的预算不足，会让已获疗效实证的新药被限缩给付或被中断给付。吴鸿来指出，像自体免疫的患者，例如：类风湿性关节炎、干癣等，近年生物制剂的发展，已让患者可以获得很好的疾病控制，这类慢性病患者只能在疾病恶化时才能获得健保给付，一旦病情稳定就可能失去健保条件，得自费治疗，这会严重影响患者的生活品质，严重性不容小觑。

HTA医疗科技评估新药 应有独立的法人机构执行

目前政府也设立HTA医疗科技评估新药机制，杨铭钦肯定健保署加速审查的流程，但也提醒，无论是新药新科技预算，或是政府正要成立的百亿癌药基金，都希望有独立于健保署的独立机构，应规划成为行政法人的「健康政策与医疗科技中心」。

杨铭钦也强调，不能只评估由健保给付的成本效益，还须从社会观点来评估，包括民众自付的部份负担、差额给付，和家人照顾成本等。柯博升也希望能收集更多本土资料，让其成为卫生政策幕僚单位之一，并在法制和财务上给予更多支持，以确保新药评估的科学性和公正性。

医疗支出一定是随着病人存活率增加而增加，杨志新也提醒，「健保省钱」不应是执政目标，若想要节省健保费而达成上述目标是不可能，至于健保总额中新药新科技的占比是否应该增加，但是当一项费用增加，就会压挤到五十万医护及医院的给付点值，政府须要同步思考，如何让医护不要成了血汗工作者，大家也要有增加健康投资的概念，民众更应该支持增加健保费用或部份负担，才能让健保永续经营。

柯博升也认同，政府应该建立更多使用者付费机制和监督机制，来控制医疗资源浪费，例如：部分负担和第二层健保等模式。吴鸿来则期待，政府在参考英国成立百亿癌症新药基金，也是经过不断的修正后，现今成了创新药物基金，也希望未来政府，可以扩及照顾更多非癌友患者，这些患者同等重要。

台大癌症医院院长杨志新提醒政府，随着医疗科技进步，要病人存活率延长医疗支出一定会增加，「健保省钱」不应是执政目标。记者季相儒／摄影

台大血液肿瘤科主治医师柯博升，认同政府应建立更多使用者付费机制和监督机制，以控制医疗资源浪费。记者余承翰／摄影

台大健康政策与管理研究所兼任教授杨铭钦强调，未来新药新科技预算的评估，应让「健康政策与医疗科技中心」法人化，以确保新药评估的科学性和公正性。记者林俊良／摄影

台湾病友联盟理事长吴鸿来提到，希望健保署在编列新药新科技的预算上，至少不低于总额成长率，才能照顾更多民众。记者曾原信／摄影