老人免繳健保費 健保會破產？

最近最夯的议题是老人免缴健保费，不过昨日立院国民党认为尚有讨论空间，本案因而暂时踩煞车。观诸整起事态发展，官员的论述都夹杂太多政治语言的话术，医界也随着起哄，民众根本搞不清楚健保的财务问题。国民党朱立伦主席说老人健保补助，金门、马祖、澎湖、新竹市与六都等十县市都有了，已涵盖全国逾三分之二人口，没有的是较穷或弱势县市，修法是要让比较辛苦的县市长辈也获得一些健保补助。医界最在乎的健保总额是没有减少！「老人免缴的健保费」都是由各县市帮忙缴费给健保署，也是社福预算的再调整，对争取有老人家庭的选票绝对有帮助。说穿了，地方政府要做好人，想要让中央来埋单，将地方的财政压力甩锅给中央。

问题不在于三八四亿元健保费从中央或地方出，重点是看病不用钱的「社会福利」概念必然会造成医疗行为的点数失控，会让医界最在乎的点值完全崩坏。日本也是老人化社会，过去，对年老病人的看病免部分负担，他们发现很多病人就会常到医院看病像逛街，二○二二年起，他们对于老人家的医疗服务也是有部分负担。我一直呼吁「使用者付费的部分负担」让人民有费用意识，才能真正有效展现台湾健保的价值。

任何一个组织绝对不能忽略财务管理的现实面！台湾医界主流的声音是认为政府健康投资与ＯＥＣＤ国家比较相对不够。事实上，医界都不敢面对所谓的不必要医疗行为，目前门诊使用了百分之七十的资源，真正照顾急症、重症住院病人的医疗同仁却得不到合理的医疗给付。所以医护界才会有血汗医院的困境，唯有务实调整医疗支付标准才能改善被扭曲的医疗生态。

破产通常指一个人、公司或其他实体无法自付其所欠的债务状态，依目前健保法的运作，健保的财务是自给自足，我国的总额是属于「支出上限制」，所以每年总额成长都还是有个天花板。可是医疗服务、检验检查和药品点数是可以无限上纲的，要怎么把点数控制下来，就牵涉到整个健保的务实管理。目前要推出各医院总额自行管理，病人一直来就医，医院怎么去管理每个医生的看病？真正该给病人好的治疗、需要的治疗，这是我们当为医疗人员的责任，甩锅的健保管理应该会造成医疗人球的困扰。

赖清德总统提出「健康台湾」的蓝图就是要减少台湾的不健康余命，实务上，就是要将慢性病的糖尿病、高血压、关节炎、癌症等等的医疗照顾做好，只能期待家医科医师要担当这把关的责任。

长久以来，台湾健保是社会福利或社会保险的医疗照护，一直是学者与医界讨论的议题，我提醒「健康台湾委员会」缺少了公卫学者的代表，我相信唯有医界与公卫学者透明的对话沟通才能创造台湾健保进步的空间。

个人认为务实的健康政策是政府的责任，优质医疗服务需仰赖医疗体系的同仁，接受医疗照护的民众也必须承担的责任。此刻，落实分级医疗是台湾医疗改革的关键政策，「使用者付费的部分负担」作为配套，才能够真正让全民健保脱胎换骨。