淋巴癌復發男童睪丸腫大5倍 長庚CAR-T治療助男童「保蛋」

长庚医院近期收治2位急性淋巴性白血病复发患者，2人均出线睾丸肿大等骨髓外复发迹象，其中1人睾丸肿大至一般人5倍；图为医疗团队林口长庚医院儿童内科部副部长陈世翔（右2）、林口长庚医院儿童血液科主任张从彦（右3）等人合影。记者林琮恩／摄影

儿癌基金会统计，台湾儿童癌症患者约3分之1为白血病，每年有140至150人罹病。长庚医院近期收治2位急性淋巴性白血病复发患者，2人均出线睾丸肿大等骨髓外复发迹象，其中1人睾丸肿大至一般人5倍。家属忧心放射、手术治疗影响生育，在与医疗团队讨论后，自费800余万接受CAR-T细胞治疗。

林口长庚医院儿童内科部副部长陈世翔表示，第一位个案是13岁男童，化疗结束不到半年即发现睾丸肿大至同龄儿童的5倍，经住院检查确诊骨髓外白血病复发，有微量残存疾病（MRD），传统治疗方法必须接受睾丸放射治疗，或切除睾丸；另一位4岁男童，同样发病不到一年，化疗结束后9个月，出现右侧睾丸肿大，确诊为骨髓外复发的急性淋巴性白血病。

卫福部健保署去年将急性淋巴性白血病CAR-T细胞治疗纳入给付，但仅限难治型、移植后复发、第二次复发的患者，年龄低于25岁，经2线标准治疗无效，或医师判断无法进行骨髓移植，且预期寿命3个月以上才能使用。陈世翔表示，这2位患者均不符合健保给付资格，但与家属讨论后，仍决定让病人自费接受CAR-T治疗，分别在一月初、二月底接受治疗，目前规律回诊，病情控制良好，睾丸体积明显缩小。

林口长庚医院儿童血液科主任张从彦指出，CAR-T被称为「活着的药物」，其原理是抽取病人的免疫T细胞，在实验室通过基因工程加以强化，使其能识别并攻击特定癌细胞，再将这些修改后的T细胞扩增输回病患体内，以快速作战进而消灭癌细胞。

陈世翔说，CAR-T细胞治疗过程繁琐，第一步要取得T细胞，为病人进行白血球分离术，搜集之后需低温冷藏，送至药厂在瑞士的总部进行基因工程，经品管确认后再送回医院，在病人接受淋巴清除性化疗后，将细胞回输，因药费高昂，输注过程中医疗团队以生理食盐水回冲多次，确保CAR-T细胞全数输回病人体内。

不过，接受CAR-T治疗后，病童仍有可能复发。陈世翔表示，若患者不幸癌症复发，可再接受标靶、免疫等其他疗法，或使用剩余的CAR-T细胞回输，国外则有以不同抗原的CAR-T细胞分阶段治疗的方法，然因技术发展时间有限，如何处理复发问题还需要时间观察，尚未有明确准则。