刘培柏》自由心证的社区感染

日女疑在台染新冠肺炎，医质疑，天气炎热，有多少人戴得住口罩？（示意图,Shutterstock/达志影像）

6月24日，中央流行疫情指挥中心指挥官陈时中在记者会中宣布，一位来台游学的20多岁日本女学生，于2月底来台，在南部某大学游学，于本月20日返日，在日本机场被验出新冠核酸阳性，而确诊其为无症状感染者，并被日本官方登录为由台湾境外移入的案例。该女学生在台停留4个月，因此在台湾社区被感染的可能性最高，陈时中也表示「从来就没有排除这个可能性。」

端午节连假前夕爆出此病例，防疫中心连续73天无本土病例的功绩归零，记得当连续16天本土个案零确诊时，该中心喜孜孜请媒体记者吃的「龟苓膏」，换成这次的「归零膏」，心里恐不是滋味。

6月25日，该中心记者会由庄发言人独挑大梁，陈部长神隐。发言人表示已进行疫调，匡列追踪曾和该女学生接触的师生或有关人员123人，核酸检测109人为阴性，其余待检中；而为厘清感染源，已向日方确认详情，获知该日女核酸检验呈弱阳性。该中心认为其病毒不具传染力，日官方已将其列入境外移入病例，台湾就不再将其纳为本土案例。发言人说，至于台湾有无社区感染情事发生，就由大家自由心证了。

6月26日，防疫中心记者会仍由庄发言人唱独角戏，他指称匡列追踪的人士全为核酸阴性。会中有人问及日本和台湾核酸检验试剂有何差异？该日女检验是否可能为伪阳性？发言人表示，核酸检验结果和日、台使用不同厂牌试剂无关，该日女Ct (病毒扩增阈)值为37.38，高于能明确判定阳性的35，因此可能是弱阳性，也可能是伪阳性。该发言人说，下周将作匡列人员的血中抗体调查。

据知日本官方和台湾一样，以RT-PCR方法作为确诊的依据。目前全球公认该方法为最具准确性和敏感性的新冠病毒确诊法，被称为「黄金标准法」，而世界卫生组织在1月初就建议以此法及认可的核酸片段引子试剂作新冠病毒核酸的检验。日、台所使用的核酸引子虽稍异，却都是世卫组织所认可，对新冠病毒诊断精准性一样。Ct值大于35，表示检体病毒量太少，呈现弱阳性，有时会被认为是杂讯的伪阳性，此时最好重新采样重做。笔者认为日本官方对该日女再采样重做的可能性极低，此案例恐成日、台各自解读的悬案，莫怪防疫中心会放话表示，台湾有无社区感染就由大家自由心证了。

至今防疫中心仍未公布该日女到底去过哪里？在哪里被感染？但有电视媒体披露，她是在高雄某大学就读。高雄地区曾有酒店女公关带毒事件、磐石舰官兵染疫事件，大量远洋渔船返港检疫事件，民众早就质疑高雄社区应有不少的无症状带原者，只是官方未做普筛而没发现而已。如果将该日女检验视为弱阳性，笔者推测其可能在1、2个月前，即正值磐石舰染病官兵在高雄趴趴走时被感染，而呈无症状持续感染状态至她离台。

磐石舰染疫官兵验出的病毒经基因序列比对，研判为马来西亚、菲律宾等国的东南亚株。因此，若能证明日女感染的是东南亚株，不仅能明确其为MIT，也能解开磐石舰病毒的行踪了。若该日女为伪阳性，陈时中就应再去大甲镇澜宫烧大支香，感谢妈祖婆的再度庇佑。就本案例而言，防疫中心对弱阳性或伪阳性难辨，笔者认为磐石舰染疫官兵接触的亲友们都不作抗体检测，此次将做日女接触者的血中抗体调查似乎也没有什么意义了。

（作者为前台湾省家畜卫生试验所所长）