名．医．问．诊－从上腹痛看转诊制度 与第二意见咨询

郑益和小档案◆现任：◎新光医院一般外科主治医师◆学历：◎私立中山医学大学医学系毕业◆专长：◎消化系统肿瘤微创及达文西手术、腹腔镜胆囊切除手术、开腹式及腹腔镜疝气修补手术、甲状腺微创手术、跨科整合性医疗规划与咨询 图／新光医院提供

距肛门口过近的低位直肠癌，病人常因畏惧人工肛门而延误就医。图／新光医院提供

上腹痛常见原因示意图。图／修改自Pixabay

很多人都有上腹痛的经验，以为是肠胃炎，于是到诊所拿药服用，若没有改善，医师普遍建议做胃镜，往往或多或少发现胃发炎或溃疡的情形，然而吃了胃药症状还是依旧！上腹痛真的都只是胃痛、肠胃炎吗？那可不！有名70岁的男性，因长期上腹闷痛而在他院接受大肠镜检查，发现有许多小瘜肉，前来咨询是否须开刀的第二意见，仔细听完他描述的症状后，发现同时有腹胀、食欲不佳、体重减轻的现象，腹部超音波检查赫然发现肝脏布满密密麻麻的肿瘤，早已是肝癌末期了，也难怪在一般肠胃药的治疗下毫无起色，不幸的是用尽药物，病人仍然在一个多月后往生。

内脏神经不像皮肤可以精准定位疼痛来源，所以许多消化器官出问题，初期都以非特异性的上腹痛来表现，而更可怕的是部分癌症也有类似症状，所以当上腹痛在治疗后无明显改善时，就是该转诊借助进一步抽血与仪器检查的时候了！

另一个案例是名51岁的直肠癌患者，在他院诊断并接受术前化疗、放疗后，因医师表示要保住肛门，必须花费数十万做达文西手术，否则便得做人工肛门，结果病人因经济因素与排斥人工肛门而逃避治疗，最后因肿瘤恶化无法排便而来求诊。经过重新评估与商讨治疗方式，受惠于健保制度，在病人可负担的医疗费用下，以腹腔镜手术切除肿瘤并保住了肛门，虽然看似圆满，但已错过最佳治疗时机，也为将来埋下了不可预知的复发风险。

转诊制度与第二意见咨询在欧美相当普及，台湾医院林立，在价格与方便性更具优势，因此当疾病诊断不明确，或对药物与手术治疗方式的选择感到困惑时，不妨寻求第二意见咨询，听听其他医师的看法或治疗计划，以避免错失早期诊断、积极治疗的良机。而经常上腹不适且有癌症家族史者，更是应接受健康检查，主动出击找出病因，不让健康被突如其来的病魔给击垮！