名医问诊－儿童腹痛百百款 细心观察有线索

程(日俞)竣小档案◆现任：◎彰化基督教儿童医院儿童　胃肠肝胆科主治医师◎台湾儿科专科医师◎台湾儿科消化学专科医师◎台湾儿科急诊专科医师◆学历：◎高雄医学大学医学系毕业◆经历：◎新竹马偕纪念医院小儿肠胃　科主治医师◎新竹马偕纪念医院儿童急救　加护医学科主任◎新竹马偕纪念医院儿童急救加护医学科主治医师◎台大儿童医院小儿肠胃科研修医师◎马偕纪念医院小儿肠胃科总医师◎马偕纪念医院小儿科住院医师图／彰基儿童医院提供

「医师，我的小孩常常喊肚子痛，但看他的精神、活动力又还好，也吃得下，到底是甚么问题啊？」腹痛是儿童胃肠科门诊最常见的主诉之一，然而这个常见的症状，却有着相当多种可能性。再者，年纪较小的幼童，无法明确表达痛的位置与感受，增加了儿科医师在诊断上的难度。因此面对腹痛，需要仰赖照顾者细心观察，搭配医师仔细的问诊与诊察，方能理出线索。

儿童急性腹痛常见的原因有：急性肠胃炎、便秘、过敏性紫斑，以及需要紧急处置或开刀的儿童急症，如：肠阻塞、肠套叠、阑尾炎、箝顿性腹股沟疝气等等，在众多引起急性腹痛原因中，首要排除的是急症，以免延误治疗造成严重的并发症。

急性腹痛可借由观察痛的部位明确或是模糊、痛的时间、痛的感受（闷痛、绞痛）与强度，是否合并其他症状来帮助诊断，例如出现剧烈腹痛合并持续呕吐，呕吐物为绿色甚至有血丝、咖啡色渣时，可能是急性肠阻塞，需尽快到医院处置。

不同年龄层急性腹痛的原因以及鉴别诊断大不相同，依据儿童年龄与症状能提供诊断线索，首先要排除急症之可能性，以免错失治疗黄金时间，例如3个月到3岁左右的儿童，若腹痛合并一阵一阵的哭闹，须先排除肠套叠；婴幼儿突然哭闹难安抚，要记得打开尿布检查腹股沟处以排除腹股沟疝气；学龄期以上的儿童出现持续且渐进式的右下腹痛，合并发烧、呕吐甚至腹泻等症状，则要注意阑尾炎；腹痛合并下肢及臀部出现紫斑或合并关节疼痛，则有可能是过敏性紫斑的特征。

若排除了急性腹痛问题，仍反复出现腹痛，平均一个月出现四次且持续达两个月以上，却不影响孩童日常生活与生长发育状况，则有可能是所谓的「功能性腹痛」。

根据研究指出，约有10～20％学龄儿童有这类问题，大多为阵发性疼痛，每次持续数分钟，且多半会自行缓解。当怀疑腹痛是与情绪或心理压力有关时，则进一步了解原因并适当介入协助孩子改善。

造成儿童腹痛的原因千变万化，提醒您，当儿童急性腹痛时，若观察到腹痛持续时间较久、一天出现多次严重腹痛、精神、食欲与活动力与平常相比明显变差，或出现上述急症的症状时，建议及早就医，让孩子的腹痛能得到最好的处置。