Mulligan动态关节松动术处理踝关节功能障碍

脚踝是一个具有高度活动性的关节，活动良好的踝关节让我们在各种不平稳的支持面有着相对的适应性得以维持身体的平衡及躯干的稳定，例如草地沙滩行走、上下楼梯、又或是最近颇为流行的走绳运动等。但当脚踝活动度受限时，牵一发动全身之下则可能影响其他的关节，造成整个动力链的改变，甚至可能产生疼痛及伤害。

脚踝关节主要分两部分。

（1）踝关节（Talocrural Joint）

踝关节是由腓骨、胫骨与距骨所组成，其关节活动轴是由沿着腓骨与胫骨髁连线所构成，所以主要的关节动作脚掌向上或向下，若骨头有错位，看距骨所偏的方向，如下图距骨偏内，所以内侧容易出现卡卡不舒服的酸痛。

（2）距下关节（Subtalar Joint）

距下关节是由距骨与跟骨构成，其关节活动轴是斜方向向内，所以主要的关节动作脚掌向内或向外，若骨头有错位，最容易出现酸痛不舒服的地方如下图红色圈圈处。

作为人体距地面最近的负重关节，踝关节损伤占据了所有运动损伤的40%！

在一般的足踝扭伤伤害中，最常见的种类为翻转扭伤 (内翻的动作，俗称的翻船)，翻转的动作会使得外侧的前距腓韧带拉扯撕裂，而翻船时身体重量的下压可能造成距骨一并向前移位跑出，而外踝可能也因此被往前拉动，让ㄇ字型的隧道与距骨的位置失去正确的排列，此时距骨就像是一辆超过隧道高度宽度限制的卡车要通过内外踝之间，距骨的活动空间不足，足踝勾起的角度也因此受到了限制。

踝关节损伤的常见，常常让我们放松警惕，对这种症状掉以轻心，认为踝关节扭伤是小事，没什么大不了的，休息几天就照常运动。

事实真的是这样吗？

如果没有及时正确治疗，踝关节外侧支撑度就会下降，关节本体感觉减退、踝关节不稳定状态加重，出现习惯性踝关节损伤，韧带关节反复受到伤害，疼痛、肿胀、行走不稳……这些情况将会常伴左右……

踝关节活动度受限影响其他邻近关节

依照关节结构而言，邻近踝关节的中足或是膝关节拥有相对较低的活动性，在关节活动中主要为维持稳定的角色，而我们知道踝关节具有高度的活动性，但当踝关节活动度受限时，又要在许多的下肢承重活动中维持正常的运作，则会使得邻近关节有代偿的动作出现，该稳定的关节出现较大的活动度，例如髋关节内收内转、膝关节外翻(肉眼看起来就像X型腿)、足弓塌陷，脚向外翻转的动作等，下肢因此失去良好的排列，在高强度的活动中让韧带及骨头位于不利的位置，承重时关节吸震力也因而下降，造成如十字韧带、足底筋膜以及膑股骨压力的提升，日积月累下则可能造成膝痛、脚痛等问题。

踝关节活动度检测

以右脚而言，在膝半跪姿的动作中，起始位置为右脚髋关节膝关节各弯曲90度，脚掌指向正前方，将重心渐渐往前移，右膝沿着第2、3根脚趾头的中线平行前进，右脚跟不离地，量测小腿与地面垂直线之间的角度，若是此角度低于40度，则代表脚踝活动度受限。

临床实践证明，动态关节松动术疗法对于踝关节活动受限有很好的临床疗效，尤其是长期效果比较好

动态关节松动术应用了关节内的持续滑动并配合关节的生理运动。治疗师被动地进行关节内持续滑动并配以患者主动生理活动来纠正其关节微小错位引起的疼痛或功能受限。

Mulligan动态关节松动术用以治疗踝关节的急性扭伤，能够在完全安全无痛的情况下缓解患者疼痛，高效提升其关节的活动范围。

Ⅰ增加跖屈ROM

一手虎口卡在距骨上，拇指和食指微斜置于两踝之间的连线下，另一手加压于胫腓骨。

治疗师弓步站立，用身体的力量将胫腓骨尽可能的往后滑动，将踝关节锁住，另一手将距骨往腹侧滑滚。

Ⅱ增加背屈ROM

一手将弹力带置于患者患侧跟腱上方4cm处，另一手用虎口卡在患者患侧距骨处，用弹力带将胫腓骨向前拉，同时患者膝盖配合向前移动做足背屈。

Ⅲ增加内翻ROM

在踝关节的内翻扭伤时，我们一般都需要考虑是腓骨的前下错位。这个方法既可以作为评估，也可以用于治疗：

患者仰卧位，足跟离床，治疗师站在病人远端，一手固定小腿，另一只手大鱼际置于离外髁2-3cm的前侧，将腓骨相对胫骨向后上方推。

Ⅳ使用贴扎将腓骨复位

治疗师需要根据患者的实际情况改变自己的治疗面、角度、按压强度和力度。

来源：运动医学部落

责编：予梦