脑伤仍有望恢复 台大医谈创伤性脑损伤症状与治疗

创伤性脑损伤（traumatic brain injury, TBI）是指因外在物理性或机械性力量造成的脑部伤害

林先生是一名摩托车骑士，某日下班回家途中与汽车相撞，被送往急诊室。抵达医院时林先生已不醒人事，昏迷指数只剩6分。头部电脑断层检查发现颅骨骨折、双侧轻微硬脑膜下出血及多处点状脑内出血，高度怀疑有弥漫性轴突损伤。结合神经学及影像学检查结果，诊断为重度创伤性脑损伤。神经外科医师判断无立即开颅手术的必要，建议置放颅内压监测器以便在加护病房接受密集的监测和治疗。所幸颅内出血及脑部损伤没有恶化，三周后林先生已经可以自行睁眼，却无法正常说话及听从指令。妻子在病床边哽咽：「我的先生不认得我了，他还能恢复吗？」

创伤性脑损伤（traumatic brain injury, TBI）是指因外在物理性或机械性力量造成的脑部伤害，常见的原因有车祸、跌倒、运动伤害、暴力事件等。创伤性脑损伤是造成国人死亡和失能的重要原因之一，因此评估及处置极为重要。

神经学检查及头部电脑断层检查是第一线诊断工具。创伤性脑损伤根据病人的昏迷指数（Glasgow coma scale）可分成轻度、中度和重度。创伤性脑损伤病人的临床表现及预后与创伤机转、脑部受伤位置及伤害严重程度相关。可能出现的临床症状包括：生理症状（如头痛、头晕、呕吐、癫痫）、意识障碍（如躁动、混乱、嗜睡、昏迷）、肢体障碍（肢体无力或瘫痪）、感觉障碍（如肢体麻痹、视觉受损、听觉受损）、语言障碍（失语症）、认知障碍（如记忆力下降、注意力无法集中、执行功能缺失）、情绪障碍（如焦虑、忧郁、烦躁、易怒）、平衡和协调障碍等。

创伤性脑损伤的治疗主要包含：手术治疗、药物治疗和复健治疗。开颅手术适用于急性颅内出血，需立即清除血块或脑部肿胀需立即进行减压的病人，手术后需在加护病房接受密切观察。若无立即开颅手术的必要，但病人昏迷指数低于或等于8分或颅内情况不稳定时，建议置放颅内压监测器，以便及时发现变化，并给予相对应的治疗。脑室外引流管兼具颅内压监测及脑脊髓液引流的功能，在脑压过高的情况下可作为降压的手段。常用的降脑压药物是高渗透压性利尿剂，必须谨慎使用避免造成肾脏功能受损，或血液中电解质不平衡。创伤性脑损伤的治疗目标，除了及时和适度降低脑部压迫，预防二度伤害也非常重要。因此，病况较严重或危险性较高的病人，于急性期需在加护病房接受密集的监测和治疗。病人在急性期后若仍残留功能缺失，建议经由复健科医师评估及安排，及早接受复健治疗。

创伤性脑损伤常见的并发症有：脑脊髓液渗漏、颅神经损伤、颅内血管损伤、水脑症等等。颅底骨折造成脑膜撕裂，进而导致脑脊髓液渗漏（经由鼻腔或耳道），容易引发细菌性脑膜炎。有些病人的脑膜破孔会自行愈合，但若持续有脑脊髓液渗漏的情况则必须进行修补手术。创伤性脑损伤使脑脊髓液的产生和回收无法达到平衡时，过多的脑脊髓液累积在脑部造成脑室扩大，影响病人的意识和功能，称为水脑症。水脑症可透过植入脑室腹腔引流管，引流累积在脑部过多的脑脊髓液，改善临床症状。

创伤性脑损伤病人的临床表现及预后与创伤机转、脑部受伤位置及伤害严重程度相关。大部分病人经由急性期积极治疗及后续复健，其神经学症状逐渐稳定甚至获得改善，但创伤性脑损伤仍有可能产生后遗症。因此，建议家人或照顾者给予创伤性脑损伤病人耐心与鼓励，帮助他们重新适应生活。

本文转载自台大医院云林分院院讯