如同慢性病 肢体创伤与脑伤的复健也需长期治疗

医师表示，创伤病人关键在于脑部是否有受到损伤，若有，情况较复杂，须看认知、语言功能是否受损。(示意图/ Shutterstock )

脑伤与肢体创伤的病人在年轻族群以车祸为主因，在老年族群则以跌倒为大宗。整体来说，肢体创伤与脑伤这群病人平均年龄较年轻，但意外发生后也常让家人难以接受，毕竟原本是活蹦乱跳的人，现在却必须坐轮椅，一整天仰赖他人照顾。

创伤病人关键在于脑部是否有受到损伤，若有，则情况较为复杂，必须看认知、语言功能是否受损，本文后段会再讨论。

无论是否有脑伤，绝大多数患者都需要接受一段时间的复健，方能恢复功能。复健的内容包括物理治疗、职能治疗、语言治疗，以及心理治疗等。治疗的长度则视受伤严重度与病人恢复速度而定。

●创伤后的物理治疗

「物理治疗」是针对肌肉无力、运动困难、平衡失调者，训练运动功能及步行能力。

创伤病人很多因骨折、肌肉、肌腱、韧带受伤等原因而导致运动能力受损，一般建议循序渐进地进行训练

许多病人家中有楼梯（例如透天厝或是华厦），受伤后常常碰到的问题是因为不能上下楼梯而无法出门，造成病人被关在家一整天，生活品质大幅下降，功能也容易随之大幅退化，非常可惜。

只要病人能出门、愿意出门，生活品质就可大幅提升。即使运动能力无法恢复，也可在医师与治疗师的建议下进行照顾者训练、学习代偿技巧、使用辅具（万用套、声控装置、爬梯机、特制轮椅）等，尽可能提升病人生活自主能力。

而部分病人虽然运动功能恢复良好，但因住院时间长（加护病房加上普通病房）造成心肺功能大幅退化，特别是原本缺乏运动习惯，或是本身有心脏、肺脏、风湿免疫疾患的病人。在患者状况日趋稳定后，可以再加入「心肺运动治疗」项目，协助病人达到最佳复原状况。

●伤后的职能治疗

除非病人受伤轻微，完全无日常生活困难，否则复健科医师也会安排「职能治疗」，训练病人日常生活技巧，例如进食、穿脱衣物等自我照顾能力。创伤病人的职能治疗包括几个部分：

针对遭受「职业伤害」的病人，台大医院云林分院2017年成立「工作强化中心」，并于2023年成为劳动部「认可职灾职能复健专责医院」，结合复健团队、职业伤病中心、相关各医疗科部提供工作能力评估及强化训练。训练频率为每周至少两次、每次2小时以上、持续4至8周，目前训练成效非常不错，帮助许多病人成功重返职场。

●创伤后的语言治疗与心理治疗

对于有合并脑伤的病人，由于伤到脑部，因此常常出现吞咽困难、放置鼻胃管、言语沟通障碍、认知损伤等问题，此时复健科医师会安排「语言治疗」以及「心理治疗」。

严重脑伤病人的整体认知功能可由「瑞秋洛斯阿米哥认知功能程度量表」（Rancho Los Amigos Levels of Cognitive Functioning）评估，急性期的病人大约在进步到第五级（认知混乱但不躁动、日常生活仍需大量协助）时可开始配合密集复健疗程。语言治疗的内容包括：

脑伤病人的另一项特点是常常「四肢肌力不错但认知、情绪极为混乱」，家人反而更难照顾，因为病人可能会喜怒无常、擅自跑出病房或家门外，或出现反抗行为，因此心理治疗在这群病人尤其重要。

一般来说，家人很容易理解肢体创伤造成的伤害，因为外观清楚可见，但却往往忽略「认知受损」造成的问题。病人家属会觉得病人「个性改变、像是变了一个人似的」，但其实是脑伤造成的认知功能下降。此时，临床心理师可提供的心理治疗内容包括：

成功的复健仰赖病人、家人与复健团队的紧密合作，三方必须一起讨论复健细节、居家照护、治疗计划，并拟定可达成的目标。

因为在医院治疗的时间有限，居家的运动与良好照顾非常重要，没有家人的支持，很难达到良好的复健效果。严重创伤（特别是合并脑伤）的患者复健过程往往漫长，如同慢性病一般，特别需要家人的体谅以及支持。

如果在受伤后能接受完整的复健治疗，病人往往会有大幅度的进步，不仅提升生活品质，也能减少家人长期照顾的负担，让我们一起努力吧！

●请问曾医师，家人因为脑外伤刚醒过来，情绪变得非常不稳定，而且也不认识我了，我要如何协助他呢？

脑外伤病人逐渐醒来时，可能会经过意识混乱、失忆、躁动的阶段，须先排除其他病况，如电解质不平衡、感染等。安排病人在安全、安静的环境，减少刺激，如不当之束缚、插管、噪音，给予病人时、地、人的观念。此时，除了医师会开立药物治疗外，照顾者要避免过度刺激病人，请了解病人此时的行为能力、记忆力、注意力和情绪方面的问题，其实是脑外伤后的症状表现之一，要体谅容忍病人情绪失控、暴躁易怒的情形。此外，为了安全考量，建议必须紧紧跟着病人，但不一定要过度干涉病人的行为。

本文转载自台大医院云林分院院讯