年轻患者精神类药物处方惊现危险组合

接受精神类药物治疗的年轻患者经常会用到具有潜在危险的药物组合。

罗格斯健康中心及其他机构的研究人员近期对纽约州医疗补助计划中超过 141,000 名接受任何精神类药物治疗的患者的记录进行了分析。

虽然一些对常规治疗有抗药性的儿童可能从这种组合中获得的益处大于风险，但是良好的实践要求患者和护理人员了解并同意风险和益处，包括告知他们预期的药物组合通常是被禁忌使用的。

这项发表于《BMC 初级保健》的研究对 2014 年纽约医疗补助计划中 21 岁以下参与者的处方数据进行了分析。

多重用药（使用多种药物）非常常见，在该研究中，近 38%的患者使用两种或更多药物，且至少有一个月的重叠，产生了超过 11000 种不同的药物组合。

该研究带来了一些让人安心的消息：最常开的精神健康类药物通常是用于诸如注意力缺陷/多动障碍等病症的兴奋剂，并且这些药物从未与其他药物组合产生严重的相互作用危险。大多数禁忌的药物组合都涉及抗精神病药物齐拉西酮，当它和某些药物搭配时，会增加潜在致命的心律失常异常（比如 QT 间期延长或血清素综合征）的风险。克莱曼指出：“由于这种风险，美国食品药品监督管理局已经警告说，齐拉西酮不应与其他已证明会延长 QT 间期的药物一起开具处方。”

在 1121 名被开具齐拉西酮处方的患者中，约 32%（364 名）还至少连续 30 天接受了禁忌的联合用药。当考虑任何时长的处方重叠时，这一比例上升到 54%。

其他常见的危险组合包括像氟西汀（百忧解）和曲唑酮这类抗抑郁药与各种抗精神病药物的搭配，存在危及生命的 QT 间期延长和血清素综合征的风险。

研究人员对 2014 年纽约州所有 21 岁以下的医疗补助登记人员的处方索赔数据进行了分析，确定了 84 种不同的行为和心理健康类药物。

该团队对重叠处方的不同持续时间进行了检查，包括：一天、15 天或者 30 天。即便在 30 天这一阈值下，仍有 392 名年轻患者接受了禁忌组合，而存在任何重叠情况的患者数量则上升到了 651 名。

相较于年幼的儿童，禁忌组合在青少年和年轻人中更为常见，6 岁以下儿童未接受危险组合。虽然男孩接受任何精神健康药物的可能性更大，但在潜在危险的药物配对使用上不存在性别差异。

在超过 20,000 名开具精神药物的临床医生中，有 386 名至少开具了一对禁忌的药物组合。大多数是精神科医生而不是儿科医生，克莱曼认为，这可能是因为精神科医生所见到的往往是病情更为严重的精神疾病患者。

由于对儿童精神疾病治疗的研究不足，常常致使临床医生和家庭“盲目行事”。

该研究的局限性之一在于其数据的时效性。处方模式可能已经有所变化，特别是在新冠疫情之后。此外，研究人员无法确定患者是否按处方服用了所有药物，也无法确定开处方者和家长是否就风险组合做出了有意且知情的决定。

然而，克莱曼强调有必要持续监测处方模式，以防范潜在危害。他建议卫生系统和保险公司建立相关系统，对这些罕见但令人担忧的病例予以标记，以供审查。

“我们觉得，我们的数据和这种方法能够成为此类努力的开端，”克莱曼说。“最终，这种持续的监测能够减少有害的处方组合以及与药物相关的不良事件。”