类天疱疮好发长者 糖尿病患用「这药」风险增2倍

一名69岁男子，皮肤出现搔痒红疹、大小不一的水疱破皮，经皮肤切片与萤光检查，确定罹患「类天疱疮」。（北荣提供／林周义台北传真）

「类天疱疮」是老人最常见的自体免疫水疱疾病，会出现皮肤搔痒、水疱、破皮等症状，全身都有可能出现，严重时，照护起来就如同烧烫伤病患，不仅造成家属的沉重负担，生活品质也大受影响，且罹病者，半数会在2年内死亡。北荣研究团队证实，长期发炎的疾病将增加「类天疱疮」的罹病风险，这些病患常合并第2型糖尿病，其中用二肽基肽酶-抑制剂 （DPP4 inhibitor）者，罹病的风险更增2倍以上。

北荣皮肤部光化学治疗科主任吴贞宜表示，「类天疱疮」常发生于卧床的老人，且伴随有多重慢性病，或是如失智、中风、巴金森氏等神经系统疾病的病，病兆多会出现在有皱折的地方，如胯下、腋下等，全身都有可能发生。台湾每年新发个案约1000人，而随着人口老化，在2008年至2018年的10年间，罹病人数已增加2倍以上。

罹患「类天疱疮」的病患，需长期使用口服类固醇或是免疫抑制药治疗，严重时需时常住院用药与照护伤口，不只造成家人照护上沈重负担，病人生活品质也大受影响，如控制不佳，甚至会出现严重感染或死亡。根据统计，2年内的死亡率约有一半。

北荣皮肤部团队研究证实，异位性皮肤炎、干癣等皮肤长期发炎的疾病，以及癌症中的神经性肿瘤，会增加「类天疱疮」发生的风险，首次被发表于文献上。此类病人常合并糖尿病，而在糖尿病用药中，二肽基肽酶-抑制剂 （DPP4 inhibitor）会增加2倍多「类天疱疮」罹病风险，相关机转仍待研究。因此，第二型钠-葡萄糖转运蛋白抑制剂 （SGLT2 inhibitor）是糖尿病用药中安全的选择。

研究团队也发现，「类天疱疮」病患会增加静脉栓塞的风险；在治疗上，口服类固醇的使用量与感染率有正相关，也就是使用愈多的口服类固醇，发生感染的机会愈高，所以希望在水疱控制的情况下，尽快减少口服类固醇的用量。如果能够配合使用免疫抑制药，则可以减少病人的死亡率，重大研究成果已发表于许多皮肤医学顶尖期刊（BJD JEADV等等），与全世界分享研究成果，提供临床医师治疗照顾准则。

一名69岁男子，皮肤出现搔痒红疹、大小不一的水疱破皮，经皮肤切片与萤光检查，确定罹患「类天疱疮」。住院期间，除口服类固醇，也使用多种免疫抑制药控制水疱产生，并持续大面积破皮伤口照护。医疗团队发现，男子合并糖尿病，正在服用二肽基肽酶-抑制剂，经与新陈代谢科医师讨论后更换用药，已持续追踪5年，目前病况控制稳定，口服类固醇已降至最低剂量，仅需每3个月回诊即可。

吴贞宜医师表示，北荣皮肤部每月平均治疗5位「类天疱疮」住院患者，每人次住院天数约15天，常需与伤照师、营养师合作，提供跨专科、跨团队全方位治疗照护，并持续精进研究，期能找出致病机转，提供最佳治疗与照护品质。